卵巢黃體破裂36例臨床分析

卵巢黃體破裂發(fā)病一般較急，癥狀因出血量而異。出血少時僅表現(xiàn)為一過性腹痛而被忽視。出血多時可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。本病發(fā)病率雖不及異位妊娠高，但并非罕見，常被誤診為闌尾炎、異位妊娠等，使輕癥者遭受不必要的手術(shù)。現(xiàn)總結(jié)10年來剖宮手術(shù)和術(shù)后病理檢查證實為卵巢黃體破裂患者36例，進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法

1998～2007年剖宮手術(shù)證實黃體破裂患者28例，術(shù)后證實卵巢黃體破裂8例，共36例。發(fā)病年齡16～41歲。<30歲17例(47.2%)，≥30歲19例(52.8%)，已婚31例，未婚5例。

月經(jīng)情況與發(fā)病：月經(jīng)周期正常(26～32天)28例(80.6%)，人流后3例，平時月經(jīng)周期60天左右2例。發(fā)病距末次月經(jīng)時間：發(fā)生在月經(jīng)周期第14～21天8例(22.2%)，在周期22～30天23例(63.9%)，周期30天后4例(11.1%)。其中發(fā)生在周期22天后(黃體成熟后)共27例(75.0%)。4例發(fā)生在周期30天后者，其中1例合并妊娠；1例在人流后37天，其月經(jīng)周期60天左右；1例停經(jīng)55天，B超提示異位妊娠；1例月經(jīng)周期30天，發(fā)生在周期的38天，故屬停經(jīng)史2例。

臨床表現(xiàn)：①腹痛：36例均有下腹疼痛。突發(fā)性疼痛28例，其中4例在性交時發(fā)生，1例發(fā)生于婦檢時。持續(xù)性疼痛31例，伴下墜感25例，惡吐11例，8例發(fā)生暈厥。②陰道流血：少量陰道流血6例(16.7%)，其中與腹痛同時出現(xiàn)3例；腹痛后出現(xiàn)1例，腹痛前出現(xiàn)2例。③體征：入院時血壓正常30例(83.3%)，休克6例。下腹部均有壓痛、反跳痛31例。移動性濁音陽性10例，可疑11例。宮頸舉痛29例。婦檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)包塊1例。

特殊檢查：尿妊娠試驗：①僅檢查6例，2例陽性，其中1例合并妊娠。②B超：共查34例，8例提示異位妊娠；2例宮內(nèi)膜線不清；12例提示黃體破裂可能性大。③后穹隆穿刺22例，腹穿2例，均抽出不凝血液。

術(shù)前診斷與術(shù)中所見：術(shù)前診斷黃體破裂12例(33.3%)，異位妊娠19例(52.8%)，闌尾炎3例(8.3%)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例(5.6%)。術(shù)前誤診率相當(dāng)高，術(shù)中見破裂發(fā)生在右側(cè)26例(72.2%)，左側(cè)10例(27.8%)。破裂口1cm內(nèi)18例，1～2cm者13例，>2cm者5例。活動性出血16例。估計腹腔內(nèi)出血≥1000ml者9例，500～1000ml 6例，<500ml者21例。

手術(shù)及臨床病理：36例全部手術(shù)治療，黃體剔除或切除，殘端以3/0可吸收線連鎖縫合。術(shù)中診斷黃體破裂28例(術(shù)后亦經(jīng)病理證實)，8例手術(shù)中懷疑經(jīng)術(shù)后病理證實為黃體破裂。

討 論

黃體破裂發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有認(rèn)為是黃體血管化期間凝血不全，致出血使黃體內(nèi)腔壓力增高，自發(fā)或外力誘導(dǎo)下破裂［1］。由于其發(fā)病率不太高，易忽視而造成誤診或漏診。本資料術(shù)前診斷為黃體破裂12例(33.3%)，診為異位妊娠19例(52.8%)。誤診原因在于兩者均有腹痛、腹腔內(nèi)出血、后穹隆穿刺陽性等共同點，最易混淆。但異位妊娠多有停經(jīng)史，68.3%～84.6%［2］，而本組黃體破裂僅2例有停經(jīng)史，可加以鑒別。遇患者出現(xiàn)下腹痛伴內(nèi)出血，而無停經(jīng)及陰道流血時，應(yīng)考慮黃體破裂，必要時參考妊娠試驗和B超檢查，但有腹腔鏡檢查最可靠。

吳葆楨報道異位妊娠73例行陰道后穹隆穿刺，抽出不凝血68例(93.2%)，出血量<100ml 7例中有5例仍可抽出不凝血［3］。可見后穹隆穿刺對腹腔內(nèi)出血量少者亦有意義，藉此可與闌尾炎鑒別。Tang報道的黃體破裂病例中［4］，以右側(cè)高于左側(cè)。本文右側(cè)26例(72.2%)，亦明顯高于左側(cè)，因而增加了誤診為闌尾炎的機(jī)會。至于右側(cè)多發(fā)的原因，目前尚不明確。Rosenthal報道的11例中有4例內(nèi)出血>1000ml［5］。本組術(shù)中內(nèi)出血量>500ml者15例(41.7%)，并且有9例內(nèi)出血在>1000ml。因黃體破裂常伴大出血，保守治療的同時應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，以便隨時手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 Tang LCH，et al.J Reprod Med，1985，30(10):764.

2 Rosenthal AH.Am J Obstet Gynecol，1960，70(5):1008.

3 Brenner PF，et al.JAMA，1980，243(7):673.

4 汪哲明，等.201例巽位妊娠的臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，1963，(5):3.

5 吳葆楨，等.中華醫(yī)學(xué)雜志，1964，50:142.