胃來源庫肯勃格瘤9例臨床分析

庫肯勃格瘤為卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位主要來源于胃腸道腫瘤，以胃癌多見。現(xiàn)將2007年8月～2010年8月收治胃癌來源的9例庫肯勃格瘤臨床分析如下。

臨床資料

本組患者9例，年齡28～70歲，平均40.1歲。原發(fā)灶均來自來源于胃。絕經(jīng)前7例，絕經(jīng)后2例。雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移8例，單側(cè)轉(zhuǎn)移1例。

臨床表現(xiàn)：上腹疼痛7例、腹部包塊2例、嘔血黑糞2例，腹水1例，均伴有程度不等消瘦、食欲不振及貧血，其中1例因“盆腔包快，盆腔炎”收住婦科，入院當(dāng)天因嘔血、黑糞急轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科，經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)為胃印戒細(xì)胞癌。

胃鏡和病理診斷：胃鏡檢查及活檢證實(shí)胃印戒細(xì)胞癌5例、低分化腺癌3例，中分化腺癌1例。病灶位于胃體5例、胃竇3例、胃角1例，以胃體多發(fā)。按Bormann分型Ⅲ型6例、Ⅳ型3例。

卵巢占位及病理：本組胃癌患者經(jīng)超聲及CT檢查發(fā)現(xiàn)有卵巢占位性病變，轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療，病理證實(shí)卵巢占位性病變?yōu)閹炜喜窳觥?/p>

討 論

庫肯勃格瘤于1896年被德國學(xué)者Friderich Krukenberg首先報道6例。研究證實(shí)庫肯勃格瘤是卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤［1，2］，原發(fā)部位以消化道腫瘤最為常見，大部分來自胃癌。庫肯勃格瘤多見于絕經(jīng)前女性，絕經(jīng)前女性卵巢功能旺盛、血運(yùn)豐富有利于腫瘤的種植生長。Januszewska M等發(fā)現(xiàn)庫肯勃格瘤最常見的原發(fā)部位腫瘤是胃癌和乳腺癌［3］，從惡性腫瘤的診斷到轉(zhuǎn)移至卵巢的平均時間18個月，原發(fā)部位如為乳腺癌則預(yù)后最好，而原發(fā)灶為胃癌者預(yù)后最差，通常庫肯勃格瘤確診時間較晚且預(yù)后不良。Yook JH等在1890個女性胃癌患者中［4］，發(fā)現(xiàn)37個卵巢轉(zhuǎn)移瘤，而且發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移者多為年輕女性，由于腹膜的播散，卵巢轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較差，而腹膜種植被認(rèn)為是影響預(yù)后的重要的獨(dú)立因素。

本組病例中除1例以卵巢包塊收入婦科，而入院當(dāng)天又因上消化道出血急轉(zhuǎn)入，其余患者均以消化道癥狀就診，胃鏡及病理證實(shí)為胃癌，病理上以印戒細(xì)胞癌多見，胃印戒細(xì)胞癌具有多見于年輕女性，易轉(zhuǎn)移至子宮、卵巢的特性。該組患者經(jīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢占位，轉(zhuǎn)入手術(shù)科室后手術(shù)病理證實(shí)為庫肯勃格瘤。

Gottwald L等學(xué)者證實(shí)庫肯勃格瘤確診時往往已是晚期［5］，大多數(shù)病例在1年內(nèi)死亡，早期診斷和徹底的切除是唯一可能改善預(yù)后的手段。由于庫肯勃格瘤具有非特異性癥狀，早期診斷比較困難，晚期治療往往意味著預(yù)后不良。臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎篩選有消化道癥狀女性行胃鏡、病理及婦科超聲等相關(guān)檢查，以期早期診斷胃癌的同時盡早發(fā)現(xiàn)庫肯勃格瘤。患者如以卵巢腫瘤為首發(fā)表現(xiàn)，而后查找到胃癌原發(fā)灶，患者預(yù)后會更差。目前早期篩查卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移的可靠方法尚未解決，有學(xué)者Lou G等報導(dǎo)檢測CD44v6［6］，VEGF，MMP-2，MMP-9可能有助于卵巢癌、胃癌及庫肯勃格瘤的診斷。

在本組病例中發(fā)現(xiàn)的庫肯勃格瘤均來源于胃癌，具有以絕經(jīng)前女性多發(fā)，其中不乏年輕女性的特點(diǎn)。臨床上對于有消化道癥狀且臨床治療效果欠佳，應(yīng)重視胃鏡、胃部組織活檢及腫瘤標(biāo)志物等相應(yīng)的檢查，如證實(shí)為胃癌，應(yīng)常規(guī)行子宮、附件相關(guān)檢查。對于原發(fā)部位癥狀表現(xiàn)不明顯，而以卵巢占位為首發(fā)癥狀，應(yīng)詳細(xì)追問病史，注意對胃腸道、尤其對胃的檢查，盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷胃癌及庫肯勃格瘤，為患者的預(yù)后贏得更多的生存希望，盡可能提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 Glisic A，Atanackovic J，Krukenberg tumor in pregnancy.The lethal outcome.Pathol Oncol Res，2006，12(2):108-110.

2 Prat J.Ovarian carcinomas，including secondary tumors:diagnostically challenging areas.Mod Pathol，2005，18(2):99-111.

3 Januszewska M，Emerich J，Dibniak J，et al.Clinical analysis of patients with Krukenberg tumor of the ovary.Ginekol Pol，2006，77(3):203-208.

4 Yook JH，Oh ST，Kim BS.Clinical prognostic factors for ovarian metastasis in women with gastric cancer.Hepatogastroenterology，2007，54(75):955-959.

5 Gottwald L，Jakubik J，Góral E，et al.Krukenberg tumor - common problem of gynecologists，surgeons oncologists and pathologists.Report of three cases and review of the literature.Ginekol Pol，2006，77(1):58-62.

6 Lou G，Gao Y，Ning XM，et al.Expression and correlation of CD44v6，vascular endothelial growth factor，matrix metalloproteinase-2，and matrix metalloproteinase-9 in Krukenberg tumor.World J Gastroenterol，2005，11(32):5032-5036.