先天性唇裂患者矯治整復手術后的護理

唇裂多為胚胎異常發育所致，是最常見的先天性頜面畸形，極端出現面部橫裂或斜裂，多見上唇開裂，俗稱兔唇。資料表明，我國唇腭裂的發生率1‰～2‰［1］。以1‰的發生率和唇腭裂各占一半計算，我國每年大約有上萬例頜面畸形的新生兒出生。頜面畸形，直接傷害患兒的身心健康，甚至可能導致患兒形成畸形人格；對其父母和家庭也增添了無窮的心理負擔，有的甚至患兒幾歲都不愿抱出家門；如果得不到及時的治療，畸形將伴隨他和他的家庭一生，正所謂人生艱辛，苦難無邊。因而，對唇裂患者進行治療是頜面外科畸形整復中最為有效、最有價值的手術之一。

大理州人民醫院口腔頜面外科從1995年開始開展唇腭裂整復治療，2008年1月～2010年12月為125例唇裂患者進行了矯治手術，收到了良好的效果。它屬中華慈善總會與美國“微笑列車”合作項目。項目由美國“微笑列車”出資，中華慈善總會負責組織實施，專為我國貧困地區兒童唇腭裂患者進行初期整復矯治，是一個集慈善、民政、醫療多部門大協作的全國性慈善項目。對得到這一項目資助的先天性唇裂患者進行術后護理，其重要意義和影響絕非一般臨床護理可比。

臨床資料

3年來收治先天性唇裂患者125例，男85例，女40例；年齡6個月～7周歲，Ⅰ度唇裂24例，Ⅱ度唇裂82例，Ⅲ度唇裂17例，Ⅲ度唇裂中伴有牙槽骨裂隙9例；另有2例為面橫裂。對患者進行全面體檢，無手術禁忌癥。經患者家屬同意后，實施了矯治整復手術。

護理措施

術后患者的護送：手術結束返回病房的途中，密切注意患者的全身情況，要特別關注呼吸，觀察病情，維護正確的體位，保證輸液管的通暢，防止輸液針、管脫落，并做好患者交接工作。

術后患者的安置：唇裂矯治手術均選用基礎麻醉加局部麻醉的方法；應將術后患者安置在配有吸氧裝置、電動吸引器、心電監護儀、麻醉床以及各種搶救器械的監護室，為術后患者麻醉復蘇提供保障。

術后患者麻醉復蘇護理：在麻醉復蘇前應專人看護，去枕平臥，頭轉向一側，給患者吸氧并始終保持呼吸道通暢，防止發生吸入性肺炎；嚴密觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度及病情變化；根據病情調節氧流量，口腔內如有分泌物應立即吸出，觀察分泌物的顏色和量，如呈淺紅色且量少，多為創口滲血，繼續密切觀察，不必作特殊處理；如呈鮮紅色且量較多，則說明創口有活動性出血，則立即壓迫止血并報告值班醫生。術后患者麻醉復蘇護理是整個護理過程中最重要階段，務必謹慎精心，確保術后患者安全度過麻醉復蘇階段。

術后患者飲食護理：麻醉蘇醒后6～8小時可以進食，可喂少量流汁；往后可以逐漸恢復正常飲食，但不可吸食，用湯匙喂食；如術后患者因傷口疼痛拒食，則根據醫囑，補充體液。術后患者的飲食護理的目的是保證患者機體的營養需求，促進創口的愈合。

手術切口護理：由于唇裂患者的矯治手術創口是暴露的，術后一要預防手術切口裂開，二要保持局部清潔；每天用75%的酒精或生理鹽水清潔創口，如有血痂和分泌物多的患者，可用3%的雙氧水清潔傷口后再用生理鹽水清潔。對術后創口張力較大的患者，可用唇弓固定。叮囑家屬防止患者去觸摸手術區，預防碰撞手術區，不要將手指、玩具塞入口內，盡可能避免患者大聲哭鬧。創口愈合良好者7天拆線，用唇弓固定的患者一般延期至10天后拆線。手術切口護理是極為重要，精心護理可以減少疤痕的形成，確保唇裂矯治整復手術在成功的基礎上更加完美。

口腔護理：術后進食務必小心謹慎，盡可能避免觸碰手術創口，進食后飲用少量涼開水，以沖洗口內食物殘渣，保持口腔清潔。保持口腔清潔有利于創口愈合。

心理護理：先天性唇裂，導致頜面畸形，直接傷害了患者的身心健康，患者大多數存在自卑心理，特別是上唇唇裂者尤為突出，術前術后患者常伴有焦慮和恐懼。對其術后要加強心理護理，一是要與患者建立起良好的護患關系，要用美好的語言、和謁的表情、熱情的態度、友善的行為去影響患者；二是做好家屬的工作，配合醫護人員給予患者充分的心理支持，重新樹立起患者的自信心，使患者確立有利于矯治和康復的最佳心理狀態，促進患者早日康復的同時使患者充滿自信心重新融入社會。

結 果

通過上述精心護理，125例先天性唇裂患者術后創口達到一期愈合并康復出院，“微笑列車”和醫護人員又使他們重新微笑，重新微笑煥燃了他們的新生。

討 論

嬰幼兒代謝功能旺盛，先天性唇裂患者應盡可能在嬰幼兒期實施矯治手術，能使術區疤痕減輕到最小程度，術后恢復更容易達到正常形態和正常功能。

術前術后的精心護理是先天性唇裂患者矯治整復成功的重要保障。矯治整復成功既要依靠主治醫師的嫻熟技術，又必須得到術前術后一整套護理工作程序的支持，也離不開患者和家屬的密切配合。

先天性唇裂患者的矯治整復治療是一個綜合性的課題，它涉及外科學、正畸學、整容美學、心理醫學、社會學和護理學等多學科，醫、護、患、家屬和社會的密切配合有利于矯治整復的成功。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學.北京:人民衛生出版社，1995:348.