人文關(guān)懷在透析室

隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的逐年增加，接受血液透析治療的人數(shù)不斷增多，這對于此類疾病的護(hù)理工作也提出了重要挑戰(zhàn)。如何使該類患者最大限度地回歸社會，成為透析室護(hù)理工作者提高整體護(hù)理內(nèi)涵的一項(xiàng)重要內(nèi)容。以下就是如何在生理、心理、社會上對患者施行人文關(guān)懷的具體體會。

生理上的關(guān)懷

首先，堅(jiān)信清潔、整齊、安靜、舒適、安全的環(huán)境是促進(jìn)患者康復(fù)的必要條件。為此，實(shí)行透析室家庭化，允許患者憑據(jù)自己的意愿去布置透析室，我們在室內(nèi)安裝有線電視、VCD等娛樂設(shè)施，室內(nèi)陳設(shè)花卉、盆景、藝術(shù)字畫等。常規(guī)透析患者，透析時間長達(dá)4～5小時/次，為方便患者就餐，每張病床均配備了跨床小桌，以供透析過程中進(jìn)餐。

所謂關(guān)懷，應(yīng)滲透到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，如在給患者喂餐時，可向患者宣傳飲食方面的知識，向其解釋控制飲食及嚴(yán)格控制飲水的重要性，告知患者如何調(diào)節(jié)飲食；少尿或無尿患者怎樣計(jì)算每天的飲水量。許多患者認(rèn)為：既然有條件3次/周透析，在飲水方面就不用克制。針對這類患者應(yīng)讓其理解透析脫水并不是無限度的，如透析脫水量超過干體重的3%，既可導(dǎo)致跨膜壓增高，使破膜幾率增大，同時加重心臟負(fù)荷，對心功能造成不良影響。

在疾病的發(fā)展過程中，病情危重時所產(chǎn)生的壓力對患者及其家屬來說都是一種嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，患者會增加緊張、恐懼、焦慮和無助感，延長了疾病的治療時間。為此，在患者上機(jī)、機(jī)器運(yùn)行平穩(wěn)后，會播放較舒緩的音樂。支持在疾病治療過程中使用音樂可以振奮患者的情緒，緩解其癥狀的研究日益增多。有研究表明，音樂能減輕呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對緊張的心理反應(yīng)，也可減少健康者和術(shù)前緊張患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平。

心理上的關(guān)懷

通過對本科室收治患者的調(diào)查，結(jié)果表明，心理因素對患者的心身健康和生活質(zhì)量有顯著的影響，因此有效的心理護(hù)理可以減輕或消除致病的心理因素，防止心身疾病的惡性循環(huán)，提高患者的生存質(zhì)量。

人有生物及物質(zhì)的需求和社會和精神的需求，如對知識、對文化的需求、對美的欣賞等。人的精神需求得不到滿足，雖不象生物性或物質(zhì)需求得不到滿足那樣導(dǎo)致死亡，但也會因此而產(chǎn)生痛苦、憂慮等消極情緒。過去由于經(jīng)濟(jì)的落后，生活水平低，致使多數(shù)患者的需求僅限于求醫(yī)治病，解除痛苦，很少有人去關(guān)心患者心理上的需求。而今，隨著社會的進(jìn)步，人們認(rèn)識層次逐步深化，意識到健康、疾病現(xiàn)象的生物、心理、社會綜合因素，患者滿足一定醫(yī)療水準(zhǔn)后，逐漸增多了其他社會、精神的需求，希望得到關(guān)懷、安慰，希望有交流，文化生活和獲得知識信息。腎病的特點(diǎn)，使每個年齡段的患者對疾病的反應(yīng)各不相同，面對疾病，老年患者因?yàn)楦髋K器功能上的劣勢，一般地說，不提倡腎移植，致使他們有一種風(fēng)燭殘年的悲哀；中年人多因家庭、事業(yè)的重負(fù)而長吁短嘆；青年人，特別是疾病早期的青年人因不堪意外打擊而自暴自棄。但無論哪種表現(xiàn)形式，不同年齡的患者都有一個最根本的需求，即渴望康復(fù)，護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理時，只要抓住患者這一共同需求，針對患者的憂慮和擔(dān)心給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚尰颊哂兴鶞?zhǔn)備、充分放松、自我調(diào)節(jié)，提高患者對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，克服對疾病的消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減輕病情，提高生存質(zhì)量。深入淺出地告訴患者消極情緒會激發(fā)心身疾病的發(fā)生，并從而導(dǎo)致疾病的惡性循環(huán)。

失眠患者的心理護(hù)理：導(dǎo)致透析患者失眠的最常見原因是疾病所引起的生理不適，包括呼吸困難、心慌、咳嗽、惡心、腹脹、皮膚痛癢等，使身體處于一種不舒適的狀態(tài)，從而影響睡眠，針對這一問題，切忌認(rèn)為這是正常現(xiàn)象而要求患者“忍”。應(yīng)該認(rèn)真傾聽患者的主訴，細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，只要影響了睡眠就應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，給予積極有效的對癥處理；而導(dǎo)致患者失眠的另一個重要因素是患者出現(xiàn)不同程度的心理壓力；如擔(dān)心疾病的預(yù)后，病情的反復(fù)，擔(dān)心透析費(fèi)用及藥物的來源，工作、學(xué)業(yè)、牽掛老人、孩子等，都可以引起不良情緒反應(yīng)，這點(diǎn)在女性及中青年患者中尤為突出，前者可能與女性情感敏銳、細(xì)膩、心理活動復(fù)雜有關(guān)；而后者多因?yàn)橹星嗄昊颊呱∏按蠖嘣谏鐣图彝コ袚?dān)著主要角色，一旦生病后，就很難完成從主要責(zé)任承擔(dān)者到部分或全部免除責(zé)任的患者角色的轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重。因此，當(dāng)這類患者失眠時，要設(shè)法了解其心理狀況，針對其失眠原因予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的宣教，必要時可充分發(fā)動其家庭、社會支持系統(tǒng)提供情感支持，對于這類問題導(dǎo)致的失眠可采用心理治療，行為矯正，睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)等多種干預(yù)措施與藥物輔助相結(jié)合，可收到獨(dú)特的效果。失眠的患者往往夸大自己的失眠癥狀，對自己睡眠狀況過度關(guān)注和緊張的心理特征。因此，護(hù)理人員亦幫助患者盡量消除這種心理，以正確的心態(tài)對待睡眠。

社會上的關(guān)懷和支持

當(dāng)患者處在壓力下時，一個堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、可以信賴的人或家庭，可以幫助其度過困境。社會的支持是強(qiáng)大的緩和劑，可緩和壓力潛在的不良影響。有研究表明，社會支持是促進(jìn)希望的一個主要因素。因此，應(yīng)鼓勵家屬及親友多抽空陪伴患者，多與之交談，分散其過分關(guān)注病情的注意力，緩解其心理壓力。家庭成員尤其是愛人最常被認(rèn)為是社會支持的源泉，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)透析患者家庭成員的教育。常規(guī)血透患者，除每周2～3次透析及睡眠時間外，每周與家人及同事相處的時間多達(dá)102～110小時，如能充分調(diào)動其社會關(guān)系的力量來協(xié)助護(hù)理人員共同去關(guān)心透析患者，無疑會燃起患者對美好生活的向往。

每位透析患者均處于生命的邊緣，飽受嚴(yán)重慢性病的長期痛苦，但是多數(shù)患者都心存希望，所以護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動自己的主動性，更新自己的觀念，多向患者做醫(yī)護(hù)知識的宣教，適時給予情緒上的支持，做好心理護(hù)理及情感支持。

參考文獻(xiàn)

1 張紅梅，徐佳美，等.影響慢性腎病患者限鹽依從性的因素分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):712-713.