應用預防性控制原理\\防范骨科病房護理差錯

控制是管理活動的一種形式，運用控制原理和方法可進行質量控制，以預防性控制為主，更正性控制為輔，進行預先控制、過程控制、結果控制及全面控制。骨科病房質量控制要點是預防糾紛，避免發生差錯，杜絕事故，提高護理質量。針對病房可能出現的護理差錯，采取相應的預防性控制措施，對可能發生失誤的每個環節實行有效地控制，將可能出現的差錯和事故消滅在萌芽狀態，從而保證護理安全和護理質量。下面介紹預防與控制的應用。

預見可能出現的護理差錯

如皮膚破損，藥物外滲，意外損傷，未及時發現病情變化(肢體血液循環障礙)，體位不當所致并發癥(如關節脫位、腓總神經壓迫)，術前準備未做好(備皮不到位、未按常規禁飲食)，藥物使用錯誤(發錯藥、打錯針)。

采取預防性控制措施

皮膚受損：主要為壓瘡，其次為燙傷。①壓瘡：思想上高度重視，嚴格按護理程序進行預防。評估：目前使用Braden分級評分法，要求護士填寫壓瘡危險評估表，根據所評分值采取相應的預防措施，定時評估。計劃：對皮膚完整的患者預防壓瘡，對院外帶來的壓瘡促進其愈合。措施：保持床單位整潔干燥，減輕壓迫，減少摩擦，加強營養。可應用氣墊床、糜子墊，骨突處貼減壓貼，對行牽引、石膏固定的患者骨突處墊好襯墊。評價：做好床頭交接班，尤其是新入、危重、昏迷及老年患者。②燙傷：病情危重、神志不清、年老體弱及手術后患者容易發生。預防：向患者及家屬做好宣教，使用熱水袋時套好布套，水溫＜50℃，避免使用玻璃瓶。

靜脈藥物外滲：骨科患者因肢體或傷口腫脹，常使用脫水藥物如甘露醇、七葉皂苷鈉，因快速滴注，常使局部靜脈內滲透壓迅速增高，從而產生明顯損害作用，表現為血管壁增厚、血管內出血，周圍組織炎癥及水腫。預防：①不宜在同一部位反復穿刺(至少應少于4次)，2次穿刺點保持距離；②嚴格選擇靜脈，提高穿刺成功率；③向患者及家屬做好宣教，加強巡視；④發現局部腫脹，確定為輸液外滲時立即停止輸液，抬高患肢，忌熱敷。

意外損傷：①墜床：躁動、昏迷、麻醉未醒、小兒患者易發生。預防：根據病情進行危險評估，并采取相應防護措施，向患者家屬交待使用約束帶和護欄的必要性，并妥善使用，要求專人陪護，同時懸掛防墜床標識。②跌倒：步態不穩、使用拐杖者容易發生，如上肢受傷、下肢截肢術后的患者等。預防：病房走廊、衛生間設置扶手，活動受限者專人陪護，指導患者正確使用拐杖，保持地面干燥，平車使用護欄，夜間使用地燈，呼叫器容易觸及。

肢體血液循環障礙：骨折后行牽引、石膏固定時容易出現。預防：①新上石膏、牽引的患者列為交班內容。②觀察患肢腫脹程度，觀察肢體遠端血液循環情況，如指(趾)端皮膚顏色、溫度、動脈搏動及疼痛性質，有無牽拉痛等。③保持正確的體位，檢查外固定物松緊是否適宜。一旦發現患者出現骨筋膜室綜合征的前期癥狀時，立即通知醫生及時處理，同時放平患肢，松解外固定物，禁止按摩、熱敷。

體位不當所致的人工髖關節置換術后并發脫位：可由于移動或搬動肢體，功能鍛煉不正確等因素引起。預防：①向患者說明脫位的可能性，從思想上提高認識并且配合護理。②保持患肢外展中立位，兩腿間置梯形墊，足穿防旋鞋。放置便盆時從健側放入，避免患肢內收外旋。③制定康復計劃，指導患者功能鍛煉時，應循序漸進，活動量由少到多，活動度由小到大，髖關節屈曲小于90°。

術前準備未做好：主要表現為小兒未按要求禁飲食，是由于家長未認識到禁食的重要性和必要性或溺愛孩子所致；另外有個別患者備皮不到位。預防：①向家長及孩子說明禁飲食是為了防止麻醉時食物反流而引起窒息，分別由7:30～3:30班、責任護士告知并督促檢查。②制定骨科各類手術備皮范圍，規范術前備皮，每天由責任護士負責檢查。

打錯針、發錯藥：①醫護耦合性差錯：指醫療缺陷在先，護理差錯在后。要加強醫護素質培養，嚴格執行醫囑制度，護士在遇到不正確、不規范的醫囑時應及時與主管醫生溝通，執行正確的醫囑。每天由主班和責任護士查對醫囑，護士長每周大查對1次。②相同姓名的患者打錯針、發錯藥：避免同一姓名的患者住在同一病房或同一醫療組內，加強執行各項操作時的查對制度，核對床頭卡、腕帶。③藥物名稱混淆：嚴格區分首字、尾字相差，中間差一字、中間多一字之差的藥物名稱。做好高危藥品管理。

護理安全是護理管理的一項重要內容，是高品質護理的根本要求。要保證護理安全，首先要有嚴格的護理管理制度，其次，注重提高護士的專業素質及業務能力，做好新進科護士的崗前培訓及帶教工作。總之，在預防護理差錯中，嚴密的制度是基本保障，而有效的預防性控制是關鍵，只要在可能發生失誤的每個環節實行有效控制，就可能將差錯或事故消滅在萌芽狀態。

參考文獻

1 覃峰.骨科臨床護理質量安全控制規范與現代護理技術標準工作手冊.北京:衛生科技出版社，2007，1.

2 劉義蘭，張亮，等.對我國護理差錯事故管理的思考.中華護理雜志，2007，9.