芍藥甘草湯加味治療痙攣性腸梗阻65例

1996～2010年用芍藥甘草湯加味治療痙攣性腸梗阻患者65例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組65例患者中，男39例，女26例；年齡25～64歲，平均46.2歲。均有腹部手術(shù)史，其中闌尾切除術(shù)后17例，腸梗阻切除術(shù)后22例，膽囊切除術(shù)后26例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐，停止自肛門排氣排便；腹部局限性壓痛，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲；腹部立位X線平片見腸腔充氣擴張，可見大小不等的階梯狀液氣平面；排除絞窄性腸梗阻。

治療方法：①常規(guī)治療：予禁食，酌情使用抗生素控制腸道感染，靜脈營養(yǎng)支持，補液糾正水、電解質(zhì)紊亂等。②點穴療法：配用穴位由太淵、溫溜、合谷、手三里、曲池、梁丘、昆侖、三焦俞、大腸俞。③外敷療法：用蔥白2斤，切細絲炒至極熱，分作兩包，乘熱熨腹部，兩包交替，不可間斷。④中藥治療：給予芍藥甘草湯加味。藥物組成由白芍60g～90g，甘草20g～30g，生山楂60g，干姜12g，元胡10g，五靈脂10g，蒲黃(包煎)10g，沉香(后下)20g，銀花30g，連翹20g，大黃(后下)20g，芒硝(化服)15g。日1～2劑，水煎，灌腸、內(nèi)服。

中藥煎服方法：水煎2次。第1、第2煎混合，取汁800ml，其中取100ml藥液分多次少量頻服，剩余600ml藥液作灌腸用。

中藥灌腸方法：每次150ml左右，2小時1次，4次/日，藥液溫度以40℃左右為宜；插入肛管深度15～30cm，插入后緩慢將藥液滴入，以每分鐘60滴為宜，灌入150ml后休息，保留2小時后繼續(xù)中藥滴灌150ml，灌腸后，囑患者先胸膝臥位15分鐘以上再平臥，臨床在灌腸過程中如果患者開始排氣排便，立即停止中藥口服及灌腸。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)判定［1］。①痊愈：臨床癥狀體征消失，正常肛門排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴張消失；②顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴張明顯減輕；③有效：腹部脹痛有所減輕，排氣、排便不暢，腹部聽診腸鳴音弱，腹部X線檢查腸管充氣擴張減輕；④無效：用藥72小時后仍無排氣、排便，臨床癥狀體征無緩解或加重。

結(jié) 果

65例患者用藥后均在7～48小時內(nèi)通氣排便，臨床治愈。其中用藥3次通氣排便32例，用藥4次通氣排便23例，用藥6次以上通氣排便10例。結(jié)論：芍藥甘草湯加味治療痙攣性腸梗阻是有效的治療方法。

不良反應(yīng)：用藥過程中，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明芍藥甘草湯加味治療痙攣性腸梗阻安全可靠。

例1：患者，男，55歲。因腸梗阻術(shù)后34年，曾先后數(shù)十次發(fā)生腸梗阻。患者近3天因飲食不當(dāng)加之受涼后誘發(fā)，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹脹，發(fā)作時腹痛難忍，呻吟不止，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不能進食水、大便數(shù)日未行，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3天，未能排氣排便，建議手術(shù)治療，患者因身體廋弱，拒絕手術(shù)，前來住院要求中醫(yī)保守治療，查腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴少，可聞及高調(diào)腸鳴。一般情況極差，舌紅，苔黃厚膩少津，脈弦。腹部X線透視見腸腔積液，腸管擴張并見氣液平面。給予中藥灌腸、口服，蔥白外敷及點穴療法治療3小時后聽診腸鳴音活躍，4小時后肛門排氣，排大便4次，頓如常人，笑歸病房，腹痛、腹脹消失。

討 論

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。腸梗阻是腸腔的物理性或機能性阻塞、發(fā)病部位主要為小腸。小腸梗阻不僅使腸腔機械性不通，而且伴隨局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，致使劇烈腹痛。病程發(fā)展迅速，預(yù)后慎重，如治療不及時死亡率高。嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。腹脹腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。

芍藥甘草湯方出自《傷寒論》，由芍藥、甘草組成，原用治傷寒發(fā)汗不當(dāng)，陰液受損而致腳攣急不得伸等證。而痙攣性腸梗阻臨床以腹痛、肛門停止排氣排便為主癥。中醫(yī)認為腸梗阻屬六腑疾病的“腹痛”、“腸結(jié)”范疇，多因過食生冷硬物而致臟腑失和，腸道痞塞不通，氣血不暢，血脈受阻而引起腹部突然疼痛，臨床表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉、熱等腑氣不通為主要癥狀。根據(jù)“六腑以通為用”的理論，治療以緩急止痛，行氣導(dǎo)滯，活血通腑為主，臨床選芍藥甘草湯緩急止痛，配以生大黃通里攻下，蕩滌腸胃，芒硝瀉熱通便，妙選沉香氣味芳香而藥性沉降，善行胃腸結(jié)氣而止痛，助硝、黃蕩滌積滯，推陳出新，又能防止毒素的吸收；因氣滯必有血瘀，配以元胡、失笑散活血祛瘀，行氣止痛，銀花、連翹清熱解毒，巧配干姜味辛大熱，辛散溫通滌結(jié)散積，既可助白芍止痛，又可助硝、黃通腑，生山楂消食化積，破氣化瘀，諸藥合用，功專力宏；配以蔥白外敷、手指點穴溫通散結(jié)，以助通腑排便，效如桴鼓。獨取中藥緩慢滴注灌腸，能使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，有利于藥液充分滲透吸收，刺激腸壁蠕動，促進腸內(nèi)濁氣的排泄，有效發(fā)揮作用，使腸功能迅速恢復(fù)正常。為此，內(nèi)服與灌腸結(jié)合，配合蔥白外敷及點穴療法，事半功倍。本方法安全可靠，患者耐受性好，價格低廉，見效快，療程短，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中華人民共和國衛(wèi)生部，1997:61-62.