七氟烷全麻誘導現(xiàn)狀

七氟烷(sevoflurane)于1968年由Regan合成，1986年完成了三期臨床試驗，1995年經(jīng)美國FDA批準在美國上市。七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅0.63，在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥中較低，吸收和清除迅速，吸入后很快達到肺泡有效濃度，故其誘導、蘇醒過程迅速，麻醉濃度具有較強的調(diào)節(jié)性。又由于七氟烷有香味，加之對呼吸道刺激小，并且有較好的血流動力學穩(wěn)定性，和其他吸入性麻醉藥相比，易為患者接受。現(xiàn)就其誘導現(xiàn)狀作一綜述。

七氟烷用于不同年齡患者的吸入誘導

用于小兒的吸入誘導麻醉：通過面罩吸入誘導是小兒麻醉誘導最常用的方法。對大多數(shù)小兒，這種方法應用方便、誘導快速，具有無創(chuàng)傷、無疼痛等特點，它比靜脈穿刺更易被小兒接受。研究表明，即使吸入七氟烷濃度達8%，也未見屏氣、咳嗽、及喉痙攣發(fā)生，并且研究發(fā)現(xiàn)七氟烷誘導過程中心率不變或略增加。這可能與小兒心輸出量的維持主要靠心率的維持有關。七氟烷誘導時可以更快速增加吸入濃度，而且能比其他烷類麻醉藥更快完成麻醉誘導，而且也正成為主要的小兒吸入麻醉誘導藥。且七氟烷具有鎮(zhèn)吐作用，可減少小兒誘導過程中發(fā)生嘔吐誤吸的機會。

用于成人的吸入誘導麻醉：成人容易配合，可以根據(jù)不同吸入濃度、不同吸入方式進行吸入誘導。研究顯示：成人吸入8%七氟烷+6L/分氧氣誘導時睫毛反射消失時間僅71秒，而意識消失速度不受性別影響［1］。與丙泊酚誘導比較，患者以一次肺活量吸入8%七氟烷，意識消失速度與丙泊酚相當或更快。而七氟烷吸入誘導，患者呼吸暫停發(fā)生率低，對血壓和心率的影響較小，血流動力學亦較為穩(wěn)定，誘導更平穩(wěn)。亦有研究認為，當吸入6%七氟烷時可提供平穩(wěn)的全麻誘導質(zhì)量且血流動力學平穩(wěn)，不良事件少，值得在臨床推廣使用［2］。誘導前1分鐘靜脈注射2μg/kg芬太尼，不僅能使意識、痛覺消失加快，且明顯降低無意識肢動發(fā)生率，表明芬太尼復合七氟烷誘導有協(xié)同效應，芬太尼可減輕七氟烷誘導時的氣管插管反應，并可減少七氟烷的不良反應。

用于老年患者的吸入誘導麻醉：老年人心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力低下，循環(huán)波動幅度大，在麻醉誘導期表現(xiàn)尤為明顯，極易發(fā)生各種意外，七氟烷是理想的選擇藥物。葛緬等研究［3］，說明七氟烷吸入誘導麻醉在老年患者是適合、平穩(wěn)的誘導方法。

七氟烷用于專科疾病及特殊患者的全麻誘導

用于心臟外科手術的誘導：心臟瓣膜置換術患者，對麻醉的耐受力差。七氟烷吸入用于心臟瓣膜置換術患者的麻醉誘導，誘導后心臟指數(shù)、每搏功指數(shù)及平均動脈壓均有不同程度減低，盡管七氟烷有一定的循環(huán)抑制作用，但對心臟瓣膜患者的影響并不比健康人嚴重，也無跡象顯示對循環(huán)功能的影響甚于其他誘導方法；而在接受非體外循環(huán)搭橋手術的患者，七氟烷在體內(nèi)抑制腫瘤壞死因子α的分泌，有利于術后維持血流動力學穩(wěn)定［4］；七氟烷預處理對心肌缺血、缺氧及缺血/再灌注損傷有保護作用，已在臨床實驗中得到證實。

在小兒心臟手術麻醉中，以8%七氟烷+5L/分氧氣吸入誘導，患兒未出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、喉痙攣、分泌物增多、躁動及明顯呼吸抑制；七氟烷用于發(fā)紺型患兒的優(yōu)點是：防止或減輕患兒哭鬧，減少缺氧發(fā)作；心率平穩(wěn)，減小右室流出道痙攣的可能；誘導迅速、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少，可以吸入純氧，誘導后血氧飽和度升高，增加了誘導的安全性。適合于替代目前氯胺酮肌內(nèi)注射的基礎麻醉方法。

用于神經(jīng)外科手術的麻醉誘導：七氟烷在神經(jīng)外科手術麻醉誘導及維持中已經(jīng)得到廣泛的應用。患者使用七氟烷麻醉誘導及維持后蘇醒快，進行術后神經(jīng)功能評價的時間較早，有利于早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。Holmstrom等對比研究了七氟烷和異氟烷對人腦血管的擴張作用［5］，七氟烷的血管擴張作用較異氟烷弱，在臨床神經(jīng)外科手術麻醉中是一個不錯的選擇。盡管對腦血管擴張作用較弱，卻有研究證實七氟烷減低大腦動態(tài)自主調(diào)節(jié)功能，但不影響調(diào)節(jié)的范圍［6］。

用于預期困難氣道的麻醉誘導：七氟烷吸入誘導復合小劑量乙酰膽堿氣管插管術是處理預期困難插管和(或)可疑困難插管患者全麻誘導插管的一項最新技術，臨床應用取得了較好效果［7］。七氟烷誘導和蘇醒都非常迅速，這對預期困難插管和(或)可疑困難插管患者是非常有利的，即使在插管失敗以后也可以快速采取補救措施。并且對呼吸道無刺激，氣道并發(fā)癥(如屏氣、咳嗽、興奮和喉痙攣)發(fā)生率低，患者可以很好接受吸入麻醉，同時抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)輕微等特點，決定其臨床應用的可行性［8］。七氟烷還有一定的鎮(zhèn)痛和肌松作用，用于麻醉誘導插管可減少或不需復合使用其它麻醉藥物。因而在困難氣道處理方面顯示了一定優(yōu)越性，受到廣泛關注。

不用肌松藥七氟烷全麻誘導氣管內(nèi)插管

七氟烷誘導能在不使用肌松藥的情況下，為氣管插管提供良好的條件。成人吸入8%七氟烷4分鐘后，氣管插管條件與使用丙泊酚-米庫氯銨時接近。有部分學者比較了七氟烷誘導后置入喉罩通氣道時的條件，發(fā)現(xiàn)其與丙泊酚接近，甚至更好，但七氟烷達到下腭充分放松的時間較長。采用8%七氟烷-50%N2O～50%O2吸入3分鐘后靜脈注射瑞芬2μg/kg，非但能取得良好的插管條件，而且避免了伍用肌松藥可能帶來的不良反應，無肌肉僵硬和通氣困難。Inomata等的研究［9］，表明用高濃度七氟烷，不用肌松藥物在大多數(shù)兒童可以達到滿意的氣管插管條件。成人單純吸入七氟烷，不用肌松藥雖也能達到較滿意插管條件，但難以達到快速起效。無論是吸入麻醉或靜脈麻醉，麻醉誘導前應用阿片藥都可以減少麻醉誘導藥的用量，使氣管插管更容易。

鑒于七氟烷全麻誘導的特點，根據(jù)不同吸入濃度，不同吸入方式，根據(jù)患者和疾病的特點，選擇不同的誘導方式，使誘導更快速和平穩(wěn)。

參考文獻

1 Kodaka M，Johansen JW，Sebel PS，et al.The influence of gender on loss of consciousness with sevoflurane or propofol.Anesth Analg，2005，101(2):377.

2 Ekman A，Lindholm ML，Lennmarken C，et al.Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring.Acta Anaesthesiol Scand，2008，52(1):20.

3 葛緬，黑子清，池信錦，等.老年人七氟醚吸入與丙泊酚靶控輸注麻醉誘導對血流動力學及腦電雙頻指數(shù)的影響研究.實用醫(yī)學雜志，2007，23(11):1739.

4 El Azab SR，Rosseel PM，De Lange JJ，et al.Effect of sevoflurane on the ex vivo secretion of TNF-α during and after coronary artery bypass surgery.Eur J Anaesthesiol，2003，20(5):380.

5 Holmstrom A，Akeson J.Sevoflurane induces less cerebral vasodilation than isoflurane at the same A-Line Autoregressive index level.Acta Anaethesiol Scand，2005，49:16-22.

6 Ogawa Yojiro，Iwasaki K，Shibata S，et al.The Effect of Sevoflurane on Dynamic Cerebral Blood Flow Autoregulation Assessed by Spectral and Transfer Function Analysis.Anesth Analg，2006，102(2):552.

7 El-Orbany MI，Joseph NJ，Salem MR，et al.The neuromuscular effects and tracheal intubation conditions after small doses of succinylcholine.Anesth Analg，2004，98(6):1680.

8 Myles PS，Leslie K，F(xiàn)orbes A，et al.Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia:the B-Aware randomized controlled trial.Lancet，2004，363(9423):1757.

9 Inomata A，Pitimana S，Prechswi C，et al.Endotracheal intubation with thiopental/succinylcholine or sevoflurane/nitrous oxide in adults a comparative study.Anesth Analg，2007，104(2):523.