內鏡下高頻電凝圈套切除胃腸息肉的配合與護理

2007～2010年經內鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉38例，取得了較好的療效，現將配合與護理報告如下。

資料與方法

胃腸息肉患者38例，男23例，女15例；年齡13～61歲，平均48歲。其中胃息肉15例，結腸息肉18例，直腸息肉5例。息肉直徑＜5mm 21例，直徑在5～10mm 10例，直徑＞10mm 7例。有蒂息肉22例，無蒂息肉或亞蒂息肉16例，其中多發息肉5例。息肉經病理學證實：增生17例，腺瘤11例，炎性7例，腺瘤癌變3例。

方法：將連接于高頻電凝發生器的圈套器，通過電子胃鏡或結腸鏡的活檢孔道送達息肉部位，對準息肉進行圈套切除，然后通電利用高頻電流通過人體時產生的熱效應，使息肉組織凝固變性脫落。

結 果

全部病例無發生穿孔和大出血現象。所有患者均為一次性息肉切除，2例創面少許滲血，經電凝后止血；1例1周內大便潛血試驗陽性，無其他嚴重出血征象，經一般止血處理后，康復出院。

討 論

配合與護理：

⑴術前護理：①心理護理：由于患者對器械及操作過程不了解，對手術效果和并發癥產生顧慮，易產生緊張情緒。要向患者解釋息肉切除的目的、方法、并發癥及術前、術后的注意事項，讓患者及家屬了解治療的必要性，消除其疑慮，取得配合。②相關檢查：術前具體了解病情，尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD類和抗血小板凝集藥物，如有應停用該類藥物7天后才可行息肉切除。行心電圖、血小板計數，出、凝血時間、凝血酶原、血型等檢查。帶有心臟起搏器者禁忌此項治療［1］。③消化道準備：胃息肉患者術前保持口腔清潔，術前12小時禁食，4小時禁水。腸息肉患者，術前3天開始進行腸道準備，并指導病人正確服用瀉藥。對極少數服瀉藥后仍通便不暢者給予生理鹽水清潔灌腸，直至解出無渣水樣大便為止(禁用甘露醇清潔腸道，因甘露醇經腸內細菌發酵可產生易燃性氣體，電切時可能發生氣體爆炸［2］)。常規術前0.5小時肌肉注射安定針10mg，阿托品針0.5mg(有前列腺增生者禁用此藥)。

⑵儀器藥品準備：①儀器準備：使用EWIS OlympusGIF XQ240電子胃鏡、CV-150電子腸鏡及OlympusPSD-20型高頻電凝器，SD9l-1、SD9U-1圈套器，熱活檢鉗。②儀器檢查：檢查治療所需設備連接是否完好，電極板位置及電流功率設置是否正確，并在體外進行預試驗，將腳踏開關放在醫生一觸即及的位置。③藥物及配件的預備：為安全起見，最好開通靜脈通道，常規預備凝血酶、立止血、高滲鹽水若干，為藥物噴灑止血和內鏡注射止血做好預防。

⑶術中配合：①體位：協助患者取左側臥位，將電極板置一塊生理鹽水紗布緊縛于上臂或小腿。②配合時的注意事項：使用高頻電凝圈套器時，要把握好使用圈套器的力度。收緊要輕柔、緩慢，不宜過猛、過快，收緊力度要根據息肉大小、蒂的粗細合理把握；收緊息肉后要輕輕提起，以便觀察周圍組織及圈套器放置位置是否合適。同時要觀察病人的一般情況和反應。③電凝：采用低功率電凝電流(15瓦或將設定值調至2.5～3)，持續通電10～15秒，同時圈套器要緩慢輕柔收緊，將圈套器置于蒂的根部(最窄處)，最好能包括一部分正常組織，以助病理學檢驗。觀察切除部位有無水腫或發白。一旦被套住的蒂部或基底部開始凝固，稍稍收緊圈套器并繼續電凝，組織則會被切斷。④息肉的回收：可以采用圈套器或持三爪鉗進行回收，或直接將息肉吸住緊貼鏡頭，隨鏡身一起退出。將所取息肉放入預先準備好的10%福爾馬林液中，送病理科檢驗分析。

⑷術后護理：①非住院患者如果術中使用了鎮靜劑，術后囑咐患者不能駕車，1周內不能服用抗凝劑及解熱鎮痛劑。②飲食休息指導：胃息肉切除者不要進食溫度過高食物，1周內忌粗糙食物，并使用制酸藥物。結腸息肉切除者除按上述飲食外，較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，臥床休息3～4天，室內活動2～3天，2周內避免過度體力活動。2周內要保持大便暢通，避免大便干結和增加腹壓的因素，便秘者可使用緩瀉劑，如乳果糖、番瀉葉。③術后并發癥的觀察：圈套法電凝切除息肉的并發癥較少，常見的有出血和穿孔，出血發生率1.0%～10.9%；穿孔發生率0.3%～1.5%［3］，因此要注意觀察患者有無腹痛及腹痛的性質；大便的性質、顏色及量；觀察生命體征變化；如果出現腹痛便血等異常情況及時來院復查。

胃腸息肉是消化系統常見病，因其容易發生癌變，故臨床一經發現應立即切除。內鏡下高頻電凝圈套法切除息肉是目前治療胃腸息肉的主要方法。充分做好術前準備和心理護理；術中配合默契和熟練操作；術后精心觀察護理是手術成功、減少并發癥的關鍵。

參考文獻

1 朱建新，鐘尚志.消化內鏡護士手冊［M］.北京:科學出版社，1998:197-202.

2 徐富星.下消化道內鏡學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2003:184.

3 宇野良治，韓英，李世榮，等.實用大腸鏡診斷及治療學［M］.北京:科學出版社，2001:82-100.