急性重癥膽管炎圍手術期的健康教育

急性重癥膽管炎(ACST)，是結石性梗阻性伴細菌感染所致的嚴重炎性疾病。具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等特點，如不及時、恰當的處理，將嚴重威脅患者的生命。通過手術治療解除梗阻，充分引流出瘀滯在膽管內的膿液和膽汁，緩解或消除嚴重感染，減輕肝實質的損害，是治療急性重癥膽管炎的重要方法之一。因此，針對這類患者圍手術期的生理、心理特點和健康需求，進行相關知識的健康教育在護理工作中顯得尤為重要。本文重點關注術前、術后及出院指導的健康教育，從而減輕患者及家屬的心理壓力，增強疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，從而達到滿意的治療效果。

術前健康教育

心理疏導：患者因起病急，病情重以及對醫(yī)院陌生、擔心醫(yī)療費用及病情的轉歸等，多有情緒緊張、焦慮等心理反應。因此，術前應根據患者不同的心理反應給予疏導，詳細介紹病情的發(fā)生、發(fā)展情況、手術方法、目的及效果等。并告知患者及家屬可能發(fā)生的意外和一系列的搶救及處理方法，建立完善的急救方案，以親人般的關懷，熟練的技能給予患者一種可托付，可信賴感。同時，也要做好家屬的思想工作，使其獲得精神和物質上的幫助和支持，共同克服各種困難，使患者處于接受治療與護理的最佳狀態(tài)。

常規(guī)檢查：指導患者積極配合各種檢查，作各項檢查前應提前作好預約，并交代檢查前的注意事項及檢查中的配合方法。

腸道準備：患者入院后均需禁食水，并行胃腸減壓。因食物進入十二指腸后，可刺激腸黏膜分泌縮膽囊素，引起膽囊收縮，增加腹痛［1］。持續(xù)的胃腸減壓可將胃內的食物殘渣及消化液引出，減輕消化道的負擔，達到減輕腹痛的目的，也為術后引流胃液作準備。告知患者留置胃管期間咽喉部會不舒服，會有惡心、嘔吐、想咳嗽的感覺，指導患者咳嗽時要輕，防止胃管滑到口腔。胃管固定松動時要及時告知護士，防止胃管脫出造成反復插管的痛苦。術前晚需行清潔灌腸，并告知患者配合方法，以達到效果。

皮膚準備：患者因病情重、精神差、術前不能直接洗澡，以防虛脫。應指導和幫助家屬行床上擦浴，并反復清潔備皮部位，指導使用中性沐浴液或性能溫和的中性皂和熱水擦浴。因為，膽管阻塞時，膽汁中的膽汁酸鹽滯留堆積在肝細胞內，部分膽汁酸鹽經過皮膚排泄，刺激皮膚加重瘙癢［2］，同時注意保暖，防止著涼。

訓練床上排便：指導患者在床上進行增強腹肌和陰部肌肉的鍛煉。患者取仰臥位，向內收緊腹肌部肌肉，并保持10秒，然后放松，反復5～10次/日，有助于增強腸蠕動和肌張力，促進排便［3］。床上排便時全身放松，解大便時不可過度用力，以防心血管系統(tǒng)疾病。

術后健康教育

觀察指導：告知患者及家屬病情觀察的重要性。全麻術后2小時是危險期，嚴密觀察生命體征的同時，還應觀察患者的呼吸及術后蘇醒的情況。告知家屬術后2小時內不能讓患者睡覺，要多與患者說話、交談使其保持清醒；交談時盡量用詢問的方式，讓患者作簡單的回答或作睜眼、抬頭、抬腿等動作。因為，在此期間，潛在的危險并不亞于麻醉誘導期，所以，此階段的觀察很重要，應引起家屬的高度重視。

體位指導：告知患者術后2小時去枕平臥，頭偏向一側，以防止未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。患者完全清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。有研究認為，床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素［4］。病情平穩(wěn)后，指導患者更換體位，定時翻身。翻身時將各引流管理順，以防將引流管扯脫，并講解預防褥瘡的方法和意義。

緩解疼痛的方法：麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內疼痛明顯，2～3天內逐漸減輕。告知患者及家屬術后傷口隱隱作痛是正常的表現，能承受的傷口疼痛可不必處理，可采用分散注意力或聽音樂等放松方法。指導患者術后傷口加以腹帶固定，教會患者咳嗽時雙手輕壓傷口，以減輕腹壓增大所致劇烈疼痛。

引流管的指導：術后常伴有多根引流管，如胃管、尿管、腹腔引流管、T管等。患者一般情況穩(wěn)定后，告知患者各引流管的意義。教會患者不定時地擠捏引流管，防止阻塞、打折。勿將引流袋提高，以防引流液逆流，引起感染。翻身時，動作輕柔，以防將引流管扯脫，引流管一旦脫出，應及時報告醫(yī)生處理。

飲食指導：術后48～72小時禁食，禁食期間，應注意口腔衛(wèi)生，配合護士行口腔護理，防止口腔感染。待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔出后，開始進食白開水、米湯、藕粉、稀飯等流質飲食，以后逐漸過渡到半流質和普食。飲食應選擇低脂、高蛋白、高熱量、高維素易消化的食物，忌食油膩和刺激性的食物。

活動指導：術后活動根據病情輕重和患者的耐受程度循序漸進的進行。術后1～2天，開始床上運動，如深呼吸、抬腿、定時翻身等，病情允許可適度離床活動，可先沿床而坐，再床旁站立，最后至病區(qū)內活動。早期活動可增加肺活量，預防肺部并發(fā)癥，促進腸蠕動，防止腸粘連，促進血液循環(huán)，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。

其它：針對術后心理特點，及時反饋手術和治療情況，給予安慰和鼓勵，幫助消除疼痛和不適感，促進康復。告知術后用藥及注意事項，若有不適，及時反應。

出院指導

飲食：膽道術后飲食指導尤為重要。指導患者養(yǎng)成良好的休息和飲食規(guī)律，少食多餐，定時定量。飲食選擇做到“五要”“五忌”。五要：一要將生吃的瓜果菜類洗凈，以防吃入蛔蟲卵；二要多吃富含維生素的食物；三要強調飯菜用植物油烹調，以燉、蒸為主；四要吃些廋肉、雞、魚等蛋白質食物；五要多吃促進膽汁分泌和松弛膽道擴約肌及利膽的食物。五忌：一忌食含膽固醇高的食物；二忌高脂肪食物；四忌辛辣刺激性的調味品；五忌煙酒、咖啡，因為這些刺激性的東西均可使胃酸分泌過多，膽囊收縮造成膽道口括約肌痙攣，膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。術后3～6個月，可以逐漸添加脂肪飲食，以不出現腹部不舒適和腹瀉等消化不良癥狀為標準。

傷口：注意局部傷口衛(wèi)生，保持清潔干燥，待傷口完全愈合后，方可沐浴，若局部出現紅腫應及時到醫(yī)院檢查，謹防傷口感染。

休息：鼓勵患者正確對待病情，保持心情舒暢，術后1～2個月，身體處于手術后恢復階段，應勞逸結合，可行散步等輕體力活動，但不可做過重的勞動。

復診：告知復診時期和醫(yī)護人員聯系方式，若有腹痛、黃疸、發(fā)熱等不適及時來院就診。

T管：患者一般是帶T管出院，囑其出院后保護好T管，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；淋浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護；24小時排空一次引流袋，并學會記錄引流液的顏色，性質和量；根據醫(yī)生的要求進行夾管，夾管期間觀察有無腹痛、發(fā)熱等情況；若有引流不通暢、T管不慎脫落或其他不適癥狀應及時就醫(yī)。

參考文獻

1 王社芬，矯向前.常見病種環(huán)節(jié)護理模式與實踐［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:29-30.

2 田敏，丁洪瓊，劉義蘭.肝膽胰外科護理［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:403-404.

3 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:368-369.

4 徐江，張靜.腹腔鏡膽襄切除術圍手術期的護理［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(5):123-124.