腎科患者淺靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預(yù)防措施

靜脈留置針近年已廣泛應(yīng)用于臨床，使用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針具有減少血管穿刺次數(shù)、易于操作、便于固定、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎。然而，靜脈留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，現(xiàn)簡要?dú)w納引起靜脈留置針穿刺失敗的原因及其對(duì)策。

原因分析

與護(hù)士有關(guān)的原因：①心理因素：護(hù)士擁有良好的心理素質(zhì)是保證靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮。護(hù)理人員在面臨來自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，及時(shí)排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時(shí)恐懼、緊張甚至害怕，或過低估計(jì)穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。②技術(shù)水平：靜脈穿刺能力是衡量護(hù)士基礎(chǔ)技術(shù)水平的指標(biāo)之一。護(hù)士如果沒有扎實(shí)的基本功，一針見血率低；穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺后疼痛明顯；留置針穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，或者刺破血管后壁，或者因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難，或前端卷曲；穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將留置針置入靜脈內(nèi)，此時(shí)套管尖端有可能已開裂或折斷，輸液不暢；也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等均可致靜脈留置針穿刺失敗。③血管選擇：被穿刺的血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功。如果選擇的血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。④留置針使用方法不當(dāng)：護(hù)士不能正確使用靜脈留置針而致穿刺失敗。

與患者有關(guān)的原因：⑴血管狀況：①血管生理性特點(diǎn)：年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動(dòng)；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰。②血管病理性特點(diǎn)：高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮；長期使用抗凝血藥物患者凝血功能差、血管壁脆。⑵患者合作程度：患者不知道使用靜脈留置針的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，對(duì)其使用產(chǎn)生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合；有的患者有經(jīng)濟(jì)方面的顧慮，不愿接受靜脈針留置；甚至有極少部分患者及家屬認(rèn)為留置靜脈針是護(hù)士圖工作方便，產(chǎn)生抵觸情緒，這些因素使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

預(yù)防措施

提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力：工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

正確合理使用靜脈留置針：認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證患者安全。在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生；輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入患者體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小。

血管的保護(hù)性使用：輸注常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開始，由外至內(nèi)交替使用；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)而且造成血管彈性下降的藥物要盡量避開上肢貴要靜脈；另外在搶救休克患者時(shí)，穿刺外周淺靜脈非常困難時(shí)，可選用股靜脈或頸外靜脈穿刺。

提高穿刺的技術(shù)水平：⑴選擇合適的血管：一般選擇觸診柔軟而富有彈性、較為粗直、充盈、血流豐富、無靜脈瓣、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈已變硬處、靜脈曲張部位、血透患者的造瘺側(cè)上肢靜脈。⑵穿刺方法：行手背靜脈穿刺時(shí)，將患者被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。遇患者血液循環(huán)較差，可局部熱敷，使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，待血管充盈后再行穿刺，也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶的方法。血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功。老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過40°角進(jìn)針。水腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針。⑶觀察回血方法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。可用手捏輸液器下段法，按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體1～2滴，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。⑷妥善固定：①以穿刺點(diǎn)為中心用3M貼從中間向四周邊排氣邊固定；②再將沿套管針翼下緣延長管根部固定，并注明穿刺日期及時(shí)間；③用3M的微孔透氣膠帶將肝素帽固定于皮膚上。

及時(shí)排除故障：在患者輸液過程中經(jīng)常巡視，如發(fā)現(xiàn)穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決。尤其值得注意的是，腎科患者血液常表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)，禁止使用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器抽取封管液回抽，放開，再回抽，利用封管液溶解小血栓后抽出，再接輸液器輸液。

重視患者的心理護(hù)理：神志清醒的患者操作前應(yīng)向其講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，注意從患者的角度出發(fā)，詳細(xì)說明靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者顧慮，使患者主動(dòng)積極地配合治療。 昏迷的患者向家屬說明。

通過對(duì)靜脈留置針穿刺失敗原因的分析，使我科護(hù)士在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)排除內(nèi)外各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，從而提高靜脈留置針穿刺的成功率。減輕患者的痛苦，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。

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