血液凈化中心在地震災(zāi)害中的作用

災(zāi)害事件嚴(yán)重危害人民的生命安全，2008年5月12日四川省汶川8.0級特大地震波及到德陽市及市轄綿竹、漢旺、什邡等地。我院地處地震中心前沿，共收治傷病員1981人。作為本市唯一三甲醫(yī)院的血液凈化中心，是德陽市抗震救災(zāi)臨床醫(yī)療中心的重要組成部分，我中心參加了全程的應(yīng)急救援工作，取得了階段性的勝利，在突發(fā)地震事作中，發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我中心在本次地震災(zāi)害中先后接收了16名擠壓綜合征以及多臟器衰竭患者，連續(xù)性血液凈化23例次，其中有4次在48小時(shí)以上，同時(shí)還接收了兩所因地震癱瘓的透析中心病員近30人，加上我中心的病員50余人，近1個(gè)月總共透析860多人次。在工作量劇增，工作人員短缺，設(shè)備緊張(12臺血透機(jī)，2臺CBP機(jī))、環(huán)境等諸因素的情況下，我中心面臨了一次巨大的考驗(yàn)。

組織救援工作的實(shí)施：

⑴組建本中心的專業(yè)救援隊(duì)伍：由院指揮中心統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立突發(fā)事件的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，開辟綠色急救通道。由科室主任、護(hù)士長統(tǒng)一部署工作安排，所有醫(yī)護(hù)組成員保持24小時(shí)通訊通暢。此次參加救援工作醫(yī)療組8人，我護(hù)理組18人(5月17日以后得到上海醫(yī)療隊(duì)兩批總共12人支援)。志愿者家屬醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，最大程度的減少了傷亡率。

⑵實(shí)施緊急預(yù)案：①安全措施：我院地處地震邊緣，經(jīng)常余震不斷，而這組病員是靠機(jī)器維持生命，不能等待，為了保證他們的治療安全，以及工作人員的安全，保持通道暢通，將本中心平時(shí)關(guān)閉的通道全部打開，同時(shí)準(zhǔn)備了一定數(shù)量的輪椅擔(dān)架，隨時(shí)應(yīng)急啟用。同時(shí)給家屬及病員講解安全疏散的路徑知識，使患者安心的在本中心接受治療。②人員部署：在血液凈化人員嚴(yán)重緊缺的情況下，合理分配資源，用最少的人力發(fā)揮最大的工作效率。根據(jù)血液凈化工作的特點(diǎn)，將護(hù)理組分成兩部分，一是連續(xù)性血液凈化治療組，用于保證搶救地震傷員的救治，深入各臨床科室，解決地震擠壓綜合征以及多臟器功能衰竭患者的床旁持續(xù)治療。二是血液透析組，完成腎衰竭患者的替代治療，每人每天持續(xù)工作10多小時(shí)，病員分3班治療，連續(xù)工作至深夜。③制定檢診和分流計(jì)劃：在保障病員治療安全有效的情況下，為了節(jié)省人力、時(shí)間，簡化工作流程。我中心同時(shí)接收這樣多的急性腎功能衰竭患者和慢性維持性透析患者，尚屬首次。血液凈化中心派出經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師，每日深入到傷員病區(qū)進(jìn)行巡診，使用床旁連續(xù)性血液凈化新技術(shù)，解決了高鉀血癥、心功能不全和酸中毒［1］。同時(shí)制定了檢診和分流計(jì)劃，將重癥患者轉(zhuǎn)至華西醫(yī)院繼續(xù)治療，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)向其他省市醫(yī)院治療。

⑶物資準(zhǔn)備：急救物資儲備和管理，由護(hù)士長專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，以保證應(yīng)急時(shí)物資能及時(shí)到位。做好充分的急救物資儲備，包括血液凈化設(shè)備、材料和藥品、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品等。血液凈化設(shè)備包括血液透析機(jī)、血漿分離器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析導(dǎo)管及相關(guān)配件。

⑷專業(yè)支援的調(diào)集和運(yùn)用：針對此次地震災(zāi)害中收治的93例急性和慢性腎功能不全的患者，憑借四川省腎臟病專委會(huì)和德陽市腎臟病專委會(huì)的網(wǎng)絡(luò)平臺，從血液凈化設(shè)備、物資、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員有序的調(diào)集和運(yùn)用，讓寶貴的醫(yī)療資源用于搶救危重傷員。

⑸感染的控制：血液凈化中心由于其治療方式的特殊性，必須規(guī)范操作，嚴(yán)格管理，加強(qiáng)感染控制、預(yù)防醫(yī)院交叉感染，特別是預(yù)防經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、設(shè)備、時(shí)間非常緊張的情況下，完全按感染流程進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)消毒制度，加強(qiáng)病區(qū)床單位的管理，分區(qū)治療。嚴(yán)格無菌操作：止血帶“一人一帶”；氧氣瓶應(yīng)做到“一人一瓶一管”操作者操作時(shí)應(yīng)做到“一人一巾一手套”，操作前后及時(shí)洗手，抗凝劑、抽血針頭用后放入專用銳器盒內(nèi)，銳器盒表面注明使用日期，血透機(jī)器做到“一人一臺一管路一透析器”，用后消毒，封存、包裝后送醫(yī)療焚燒中心做無害化處理，完全達(dá)到常規(guī)感染控制流程和標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

血液凈化中心在此次抗震救災(zāi)歷時(shí)1個(gè)月(5月12日～6月12日)的救援工作中，制定出了有序、有效及有力的治療計(jì)劃，并實(shí)施有效的救援治療方案，我中心14名醫(yī)護(hù)人員，在上海醫(yī)療隊(duì)先后派遣的12名救援專職血透護(hù)士有機(jī)協(xié)作下，全力以赴，夜以繼日的工作，完成了23人次的連續(xù)性血液凈化治療和860多人次的常規(guī)血液透析治療。為11例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的救治贏得了最寶貴的第一時(shí)間，保證了三所透析區(qū)域93人急慢性腎功能不全患者地震期間的治療，為他們提供了安全保障，無1例患者死亡，為取得抗震救災(zāi)工作中階段性的勝利我中心發(fā)揮了重要作用。

討 論

血液凈化中心在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的作用發(fā)揮得是否有效，有力，其救援成功與否不僅取決于搶救隊(duì)伍成員的專業(yè)技術(shù)水平，更取決于參與人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和突發(fā)事件的應(yīng)對性，更好地發(fā)揮血液凈化中心的作用，對突發(fā)事件應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行思考：①建立應(yīng)急組織管理體系：在各種突發(fā)災(zāi)害中，在院指揮中心統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立血液凈化應(yīng)急管理體系與醫(yī)院應(yīng)急救援中心有機(jī)聯(lián)系起來，加強(qiáng)醫(yī)療資源的配置，快速組建醫(yī)療救助隊(duì)伍，對急救人員進(jìn)行優(yōu)化組合，職責(zé)明確，并保持24小時(shí)通訊暢通。②建立協(xié)調(diào)和調(diào)配專業(yè)人力和物力的信息網(wǎng)絡(luò)：由于床位、設(shè)備、物質(zhì)和人員的配備均以日常的就醫(yī)規(guī)模而儲備，面對突發(fā)事件中超常量的病員，能在極短的時(shí)間內(nèi)調(diào)集專業(yè)的人力和物質(zhì)，這就要求在日常工作中應(yīng)建立綜合的專業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)專科知識技術(shù)的培訓(xùn)，才能應(yīng)對各種突發(fā)事件，達(dá)到綜合實(shí)力的集中調(diào)集和使用的目的。③制訂可執(zhí)行的應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)急預(yù)案的制訂應(yīng)基于災(zāi)難事件的損害程度，傷病員的數(shù)量和疾病特點(diǎn)，讓寶貴的醫(yī)療資源用于搶救危重病員，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和給予必須的搶救。制定出快速、科學(xué)的突發(fā)重大事件的應(yīng)急處理預(yù)案，包括集體食物中毒、生物化學(xué)中毒事件、集體毒菌中毒以及火災(zāi)、水災(zāi)、地震災(zāi)害等突發(fā)重大事件的應(yīng)急處理預(yù)案，防范于未然。④培訓(xùn)和組建血液凈化救援醫(yī)療隊(duì)：血液凈化專科技術(shù)性強(qiáng)，要求救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)訓(xùn)練有術(shù)，除有精湛的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)外，還應(yīng)懂得災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識，并具備搶救隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，在大災(zāi)事故發(fā)生的時(shí)候，后者顯得更為重要。同時(shí)做好人員的儲備，對突發(fā)事故才能迅速組建專業(yè)救援醫(yī)療隊(duì)。

作為現(xiàn)代化的綜合性醫(yī)院的血液凈化中心，在保證日常工作正常運(yùn)行的同時(shí)，思考如何在災(zāi)害事件中保障群眾的生命安全，如何建立有效的院內(nèi)災(zāi)害管理體系，制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，更好的發(fā)揮綜合醫(yī)院血液凈化中心的作用。應(yīng)急機(jī)制的科學(xué)性是災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較新的課題［2］，探索血液凈化中心應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急方法，指導(dǎo)和規(guī)范血液凈化中心應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理策略，對災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體制的建設(shè)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 趙華，等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療危重病人中的體會(huì).中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2004，16(11):698.

2 董柏青，譚春梅，黃林，等.廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)研究與應(yīng)用.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5(9):1803-1806.