門診藥房調配處方時的心得與體會

門診藥房調配處方工作直接關系到患者的生命安全，為了保證患者的用藥安全，門診藥房調配處方發藥盡量做到出差率為零，本文分析了容易出現差錯的幾方面，并結合具體情況采取了相應的措施，取得了較好的效果。現將心得與體會分享如下。

審查處方

處方包括3部分：處方前記，處方內容，處方后記。處方各項是否完整。尤其患者年齡是醫生最易忽視的了，特別是小兒應寫清楚月、天。這樣便于算清楚小兒劑量。

藥物劑量、規格、數量、劑型是否正確。尤其是麻醉藥品，醫療用毒性藥品，精神藥品一般不得超過規定劑量。

醫生處方書寫是否工整，字跡是否潦草。

有無配伍禁忌和藥物的相互作用。

應作過敏試驗的藥物是否寫清楚“皮試”，或“免皮試”。

調配處方

調配處方差錯在每個環節都可能出現：①醫生處方書寫潦草，字跡不工整。藥師憑經驗主觀猜測。導致調配錯誤，如把5%GS誤看成5%GNS。把頭孢噻肟鈉誤看成頭孢唑肟鈉。②藥品外包裝，標簽差別不大。特別是同一廠家的同類藥品，在藥架上擺放位置相近，稍一疏忽就可能造成差錯。如某廠生產的逍遙丸和當歸丸的藥瓶外觀和標簽及顏色幾乎完全相同，作用及用途也相似，藥品擺放在一起。很容易造成按同一種藥品調配發出，造成差錯。③劑量和規格的不同造成的差錯。如把0.1g的異煙肼片錯調配成50mg的異煙肼片，把0.75g的頭孢他啶調配成0.5g的頭孢他啶。④劑型不同造成的差錯。如把布洛芬膠囊錯發成布洛芬緩釋膠囊。復方丹參滴丸發成復方丹參片。把頭孢哌酮鈉錯發成頭孢哌酮舒巴坦鈉。⑤發藥不進行核對，過分自信。如某一藥品長期擺放在固定位置，調配時直接從盒中取出，不認真核對僅看一眼藥品的外包裝就發給患者，這是出現差錯的隱患之一。如馬應龍痔瘡栓錯發成馬應龍痔瘡膏。⑥對藥品的別名不熟悉造成錯誤。目前一藥多名的現象比較多，通過商品名很難與其主要成分相聯系，一字之差藥理作用往往相差很大。一旦混淆就可能造成嚴重后果。

分析出現差錯的原因

門診藥房調配處方出現差錯的原因是多方面的：①首先是工作中缺乏必要的責任心和認真負責的態度。門診藥房直接面對患者，工作中的差錯輕則給患者身體帶來不適，影響患者的疾病治療，重則給患者造成嚴重的身心傷害，甚至影響生命安全，但在心中并沒有引起足夠的重視，沒有把保證患者的用藥安全的意識落實在實際工作中。認為調劑工作只不過是簡單的照方拿藥，一般出不了大錯。②沒有按照四查十對制度，仔細一一查對。③藥房工作人員由于長期從事藥房的調劑工作，沒有及時進行藥物知識的更新。對不斷出現的藥物的新品種，新劑型以及相關知識缺乏知識了解。④由于身體狀況或生活工作中的其他瑣事造成的精力不集中，造成的錯誤。⑤工作環境如患者的催促，與人聊天，打電話等造成差錯。

采取的防止措施

結合具體情況，采取了以下防止措施：①嚴格遵守處方制度，對字跡潦草不清，書寫不規范，存在錯誤的處方拒絕調配，找處方醫生修改后重新簽字后調配。②加強業務學習，提高藥師的業務水平。③對同樣藥品，劑型不同，劑量不同的，作警示標記。④對同一廠家，作用相似的不同藥品，外包裝相近的藥品，作隔層擺放。作警示標記。⑤做到兩人協同工作。1人審核處方，調配處方，另1人核對發藥。并雙簽字以示負責。⑥若遇夜晚1人值班時，按處方調配，按電腦顯示內容發藥。通過兩條途徑完成調配和發藥工作，大大減少出現差錯的可能性，并及時發現劃價時有無出現錯誤。⑦每天進行藥物清點，做到賬物相符。若發現電腦中的庫存數量與實物不符，則說明可能是發藥錯誤或劃價錯誤，馬上查找原因，采取補救措施。⑧加強新知識新業務的學習，了解藥品發展的最新動態。⑨對患者因各種原因的退藥。嚴格核對原始單據。檢查所退藥品，杜絕回收已拆封或批號不符的藥品，避免包裝盒內出現其他藥品的混裝。⑩禁止上班時看報紙，與他人聊天等可能造成的思想不集中而導致的調劑和發藥錯誤，保證把全部精力用于工作上。建立嚴格的懲罰制度。

有效預防差錯發生的措施，以保證患者用藥安全：①首先要提高藥學人員專業技術水平，培養藥學人員愛崗敬業精神：醫院藥劑科要定期對藥學人員進行安全法規和醫德醫風教育，強化醫療安全意識，不斷更新藥學人員的知識結構，增進工作人員的責任心，同時培養藥學人員良好的工作習慣，樹立愛崗敬業的精神，建立適應實際工作的調配及規范服務條例，是預防處方調配差錯最根本的措施。②建立處方調配流程，合理調整藥房布局。③嚴格規范調劑操作規程：按調劑操作流程要求建立與之相適應的操作規程，對處方的審核、配藥、核對發藥進行明細分工責任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負責處方的審核和評估，看處方書寫是否規范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發生問題及時與醫生聯系，處方合格后再輸入微機，核實劃價收款是否正確，配藥時按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復核發藥人員，核對發藥時按處方核對，看所發藥品是否正確，同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項；把藥品交給患者時，要核對患者的姓名、年齡，及所持發票，完成整個調配過程。④規范規章制度，獎懲分明：落實各項規章制度，每個工作人員在完成自己的崗位工作后在處方上及時簽名或蓋章，每個月對處方進行抽查，檢查處方書寫是否規范，崗位人員的簽字是否完整及時，檢查復核人員是否在崗，發現問題及時解決。做到責任明確，獎懲分明，使處方差錯降到最低。為了減少處方差錯，提高藥學服務質量，對門診處方調配中常見的調配差錯現象進行分析，提出改進措施。通過加強藥劑人員的業務知識培訓和職業道德教育，規范處方調配操作規程，強化藥房管理等措施可以減少處方調配差錯，確保患者安全用藥。藥品是治療、預防和診斷疾病的特殊商品，而醫院的藥房是醫院為患者服務的重要部門之一，是藥師與患者進行面對面交流的主要場所，對患者的藥物治療負責，其服務質量的好壞直接影響患者的利益和合理用藥，同時醫院的聲譽和形象也會受到影響。

通過采取上述措施，基本上達到調劑發藥正確率100%。