手足口病臨床特點分析1665例

關鍵詞 手足口病 臨床特點 分析

2010年1月1日～12月31日診治手足口病例1665例，其中重癥病例76例，診斷標準均符合衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》。現對其臨床特點分析如下。

資料與方法

患者群：1650例為洛陽地區居住患兒，15例為外地來洛患兒，其中省內12例，省外3例；其中散居患兒984例（59.1%），幼托患兒662例（39.8%），小學患兒19例（0.1%）。

發病時間：1月11例（0.7%），2月7例（0.4%），3月52例（3.1%），4月152例（9.1%），5月287例（17.2% ），6月297例（17.8%），7月260例（15.6%），8月178例（10.7%），9月155例（9.3%），10月93例（5.6%），11月98例（5.9%），12月75例（4.5%）。

發病年齡及性別：年齡3個月～11歲。<1歲113例（6.8%），1～3歲1035例（62.2%），3～5歲493例（29.6%），5歲以上24例（1.4%）。性別：男989例（59.4%），女676例（40.6%），男性發病高于女性，男女之比1.46:1。

臨床表現：①皮疹：按照“無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病”的原則【sup】［1］【/sup】，所有臨床診斷病例均有皮疹，但有5例重癥患兒皮疹不典型，經分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71而確診。②發熱：608例（36.5%），輕癥病例發熱多持續2～3天熱退。③其他伴隨癥狀：輕癥病例常有口痛、流涎、拒食，煩躁等表現。重癥病例神經系統常有精神差、嗜睡、頻繁嘔吐、頻繁驚跳、頭痛、肢體震顫、站立、行走不穩等表現；呼吸系統可有呼吸淺促、節律改變，咳血性泡沫痰；循環系統可表現為皮膚花紋、四肢發涼、出冷汗血壓升高或下降。④實驗室檢查：所有患者均進行血常規檢查，白細胞正常1185例（71.2%），增高480例（28.8%）。

治療：以抗病毒為主，結合對癥治療，采用口服利巴韋林、小兒豉翹清熱顆粒等處理，部分高熱、嘔吐、驚跳、精神不佳患兒予以靜點熱毒寧、喜炎平、利巴韋林等治療，重癥患兒一律收入PICU進一步治療。

討 論

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫【sup】［1］【/sup】。分析本組數據，發現以下特點：①散居兒童（59.1%）發病明顯高于幼托兒童（39.8%），提示在家庭、社區中隱性感染者和輕癥病例是本病的重要傳染源；②四季均可發病，以5、6、7月居多，有較為嚴格的季節性高發特點，與劉國華、何展等報道一致【sup】［2，3］【/sup】；③發病年齡常見于1～5歲，其中1～3歲最多見（62.2%），該年齡組兒童抵抗力弱，易受到交叉感染，機體缺乏保護性抗體，可能是低年齡兒童高發手足口病及高病死率的主要原因【sup】［4］【/sup】，EV71陽性的手足口病患兒年齡<3歲已成為重癥病例的危險因素【sup】［5］【/sup】；④患兒男性（59.4%）發病高于女性（40.6%），與其他市調查結果一致【sup】［6］【/sup】，可能與男孩喜好活動，頻繁密切接觸，增加了相互傳染的機會有關。

手足口病目前還沒有疫苗和特異性藥物進行免疫和治療，輕癥病例常規抗病毒及對癥治療效果好，患兒大多均在1周內治愈，但少數重癥病例出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。所以，做好與丘疹樣蕁麻疹、膿皰病、水痘等疾病的鑒別診斷；早期識別重癥病例；采取預防性干預措施，是降低手足口病病死率的幾個關鍵環節。要把握好這幾個環節，必須加強防疫知識培訓，提高醫師識別能力和對疾病進展的預見性，及早識別重癥病例的早期臨床征象，及早采取干預措施。同時，加強健康教育，加強對重點地區、重點人群的疫情監測和管理，加強病原學監測，采取綜合防控措施，手足口病疫情才能最終得到有效的控制。

參考文獻

1 衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》.

2 劉國華，許汴利.急性與新發傳染病［M］.北京:中國科學技術出版社，2007:306-307.

3 何展，張松梅，黃友志，等.茂名市2008年手足口病流行病學分析［J］.職業與健康，2009，25（18）:1960-1961.

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6 陳德穎，林向利，楊正輝.利用國家疾病監測信息管理系統開展手足口病監測報告［J］.疾病監測，2006，21（8）:435-436.