剖宮產術后下肢深靜脈血栓的護理體會

摘 要 目的：探討剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理體會。方法：收集產科剖宮產術后3例并發下肢深靜脈血栓的臨床資料，分析其形成的病因及護理體會。結果：剖宮產手術603例產婦中，3例并發下肢深靜脈血栓，經過針對病因的護理和非手術治療后均治愈。結論：針對病因加強護理，對治療剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓有良好效果。

關鍵詞 剖宮產術后 下肢深靜脈血栓 發病原因 護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血栓形成或脫落引起血管狹窄或閉塞，導致其所灌流組織器官的缺血性改變并出現相應機能障礙，是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，常見于創傷、手術、產后、長期臥床的患者【sup】［1］【/sup】。DVT起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動后加重。如治療不及時，將造成慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活和工作能力，甚至致殘或危及生命【sup】［2］【/sup】。近年來，隨著剖宮產率的上升，患病率呈明顯上升趨勢，據報道婦科腹部術后靜脈血栓發生率為7.0%～45.0%【sup】［3］【/sup】。為了探討剖宮產術后DVT的治療和護理，我院針對DVT的病因，采取適當的護理措施配合非手術治療，取得了良好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2011年4月在我院行剖宮產手術的產婦603例，排除術前檢查中發現有出血傾向及凝血機制障礙者，行彩色多普勒超聲波檢查確診為下肢深靜脈血栓3例，年齡26～40歲，均為單側下肢靜脈血栓形成，臨床表現為患肢疼痛并腫脹。

一般護理：①協助并鼓勵產婦做好會陰、乳房、全身皮膚清潔衛生，及時更換衣、被，保持床單及衣物清潔、干燥，保證患者清潔舒適【sup】［4］【/sup】。②注意患肢的保暖，將患肢抬高，改善靜脈回流。③急性期嚴格臥床休息，避免活動，避免用力，忌按摩，以防血栓脫落。抬高患肢20～25cm并制動，減輕水腫和疼痛，觀察制動肢體皮膚的色澤、溫度及肢體的腫脹、疼痛情況?；贾つw轉紅轉暖，疼痛緩解，腫脹消退表明治療有效，反之則不佳。④當病情好轉，下床做輕便活動時，應穿彈力襪或用彈力繃帶，以促使深靜脈血液回流。

心理護理：DVT患者往往存在恐懼及焦慮情緒，對疾病的預后缺乏信心，因此應耐心做好患者的思想工作，讓其了解下肢疼痛腫脹的原因，治療方法和可能出現的不良反應，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而全身心配合治療。

溶栓時的護理：DVT形成確診并行抗凝溶栓治療的患者，采用患肢遠端淺表靜脈給藥，以提高病患區藥物的濃度。靜脈穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于藥物向上回流。為增加藥物在深靜脈的濃度，以不影響深靜脈回流為度，在股骨中段扎止血帶，從而阻斷淺表靜脈回流。

結 果

3例DVT患者患肢腫脹基本消退，疼痛明顯緩解，經精心護理和非手術治療后均痊愈出院。

討 論

產婦發生靜脈栓塞幾率為同年齡非妊娠婦女的5倍，圍產期更易發生【sup】［5］【/sup】。主要原因：①孕期由于凝血因子濃度增加抗凝血因子水平下降，纖溶活性降低，血小板激活增加，從而使得孕期出現高凝狀態；②盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴張，血流緩慢，靜脈壓升高；③分娩或剖宮產時易促使血管內壁受損。另外術前禁食、手術麻醉、術后長期臥床及止血藥物的應用等是剖宮產術后發生DVT的高危因素【sup】［6］【/sup】。

DVT是造成女性死亡和致殘的最常見原因之一，國外報道在產后尤其是剖宮產術后其發生率較高【sup】［7-8］【/sup】。國內胡虹宇報道【sup】［9］【/sup】剖宮產術后并發靜脈血栓的發病率為0.95%。另有作者臨床觀察【sup】［10］【/sup】，剖宮產術后并發深靜血栓形成的發生率為1.07%。DVT患者血栓部位壓痛，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。在急性期可并發嚴重的肺栓塞而威脅患者生命。血栓吸收機化期，常遺留靜脈功能不全，出現淺靜脈曲張、色素沉著、靜脈性潰瘍、腫脹等。

減少DVT對孕產婦的危害關鍵在于預防，通過對3例剖宮產后并發DVT患者的護理，筆者體會到，為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少。同時針對病因采取正確的護理措施，對預防剖宮產后產婦DVT的發生具有重要意義。如對孕產婦加強靜脈血栓相關知識的宣教，鼓勵她們多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，少食高脂食物，降低血液黏稠度；引導她們自覺的在護士指導下適當地活動，使靜脈血液流通，血流速度加快；對術后臥床產婦被動活動下肢使小腿后群肌肉收縮，促使下肢深靜脈血液回流；鼓勵術后產婦及早做運動和早期離床活動。

參考文獻

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