屈他維林在老年結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討屈他維林在老年結(jié)腸鏡檢查中的解痙效果及不良反應(yīng)。方法：采用隨機、雙盲、平行的方法將186例老年結(jié)腸鏡檢查患者隨機分為屈他維林組（治療組）95例，山莨菪堿組（對照組）91例，檢查前15分鐘予屈他維林40mg或山莨菪堿10mg肌肉注射，觀察插鏡到回盲部成功率、所需時間、腸松弛度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組在插至回盲部的成功率，所需時間，腸松馳度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療組不良反應(yīng)少。結(jié)論：屈他維林在結(jié)腸鏡檢查中解痙效果好，不良反應(yīng)少，可作為老年結(jié)腸鏡檢查術(shù)前常規(guī)使用。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸鏡 老年 屈他維林 解痙效果 不良反應(yīng)

老年腸道疾病在內(nèi)科工作中較為常見，而老年患者常存在多臟器功能減退，合并心腦血管、前列腺疾病較多，因此探索一種安全有效，不良反應(yīng)少的檢查方法尤為重要。

資料與方法

一般資料：搜集2010年3月～2011年2月我院老年結(jié)腸鏡檢查患者186例，病例來源本院內(nèi)科門診及住院病人，隨機分為屈他維林組（治療組）95例，山莨菪堿組（對照組）91例，治療組95例中男50例，女45例；年齡60～82歲，平均68.20±8.10歲。對照組91例中男48例，女43例；年齡60～81歲，平均67.50±7.92歲。治療組中腹痛46例，腹瀉38例，便秘35例，黏液膿血便22例，腹瀉便秘交替30例；對照組依次為45例，36例，36例，20例，29例。所有病例發(fā)病時間為兩周～一年，神志清楚，無結(jié)腸鏡檢查禁忌證，兩組在性別、年齡、癥狀上均無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法：將入選186例老年結(jié)腸鏡檢查患者，采用隨機、雙盲、平行的方法分為屈他維林組（治療組）95例，山莨菪堿組（對照組）91例，檢查前15分鐘予屈他維林40mg或654-2 10mg肌肉注射，觀察插管到回盲部成功率、所需時間、腸松弛度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組資料比較采用X【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

本研究入選186例老年結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后針對檢查醫(yī)生護士和患者作問卷調(diào)查，統(tǒng)計插管至回盲部成功率，所需時間，腸松弛度，兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。治療組和對照組各有4例因腸道準(zhǔn)備不佳，劇烈腹痛不能耐受而未完成檢查，治療組中1例，對照組中3例因腫瘤狹窄不能進鏡。見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組不良反應(yīng)輕微；對照組大部分患者出現(xiàn)口干，面色潮紅，心跳加快，有18例出現(xiàn)明顯心悸氣短，予相應(yīng)處理，5例瞳孔放大，視力模糊，2例急性尿潴留，予導(dǎo)尿處理。見表2。

討 論

隨著我國人口社會老年化，老年腸道疾病越來越多，它嚴(yán)重困擾著人們的健康，由于老年人大部分有心腦血管疾病，存在無痛結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，普通結(jié)腸鏡檢查術(shù)中常有腸痙攣，引起腹痛不適，嚴(yán)重者影響術(shù)者的操作，所以尋求一種安全有效的針對老年人結(jié)腸檢查方法尤為重要，近年來鹽酸屈他維林在結(jié)腸鏡檢查中使用，可有效減少腸道蠕動，使檢查成功率得到提高【sup】［1～3］【/sup】。

鹽酸屈他維林是一種作用于平滑肌的非膽堿能類解痙藥，通過作用于平滑肌表面，改變細胞膜電位和通透性，抑制磷酸二脂酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平，抑制細胞內(nèi)鈣離子反應(yīng)，使平滑肌舒張，從而解除平滑肌痙攣，其解痙作用較罌粟堿強2.5倍【sup】［4］【/sup】，由于屈他維林只作用于平滑肌，不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，沒有阿托品樣不良反應(yīng)，對老年人有心血管疾病、青光眼、前列腺增生者尤為實用。

2001年廣州地區(qū)屈他維林臨床療效觀察協(xié)作組多中心研究【sup】［1］【/sup】，結(jié)果提示屈他維林在結(jié)腸鏡檢查中有較好的解痙效果，不良反應(yīng)少，可作為結(jié)腸鏡檢查術(shù)前常規(guī)用藥。

本文表1顯示屈他維林治療組和山莨菪堿對照組比較，插鏡至回盲部成功率、所需時間、腸松弛度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明屈他維林在老年結(jié)腸鏡中有良好的解痙效果，表2顯示對照組大部分患者出現(xiàn)口干，面色潮紅，心跳加快，嚴(yán)重的出現(xiàn)心悸氣短，瞳孔放大，視力模糊，尿潴留，治療組不良反應(yīng)輕微，進一步說明了屈他維林不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于山莨菪堿（P＜0.05），在老年患者結(jié)腸鏡檢查中更易于接受。

參考文獻

1 廣州地區(qū)屈他維林臨床療效觀察協(xié)作組.屈他維林在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值.新醫(yī)學(xué)，2002，33:413-414.

2 吳云林，劉建安，孫蘊偉，等.諾仕帕控制結(jié)腸鏡檢查腹痛的臨床研究.世界華人消化雜志，1999，7:880.

3 羅偉香，吳惠平，朱惠明，等.咪達唑侖聯(lián)合鹽酸屈他維林應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的療效觀察及護理.現(xiàn)代護理，2006，12:1087-1089.

4 陳曉輝，陳敏生.鹽酸屈他維林對痙攣性腹痛療效的初步評價［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19（1）:31-32.

表1 老年結(jié)腸鏡檢查醫(yī)生護士問卷調(diào)查［例（%）］

表2 老年結(jié)腸鏡檢查患者不良反應(yīng)問卷調(diào)查［例（%）］