門診抗菌藥物處方點(diǎn)評效果分析

摘 要 為了監(jiān)督不合理用藥，提高了醫(yī)生書寫處方水平，減少不合理用藥的發(fā)生，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，減少耐藥菌株發(fā)生。根據(jù)衛(wèi)生部頒布新的《處方管理辦法》，制訂處方點(diǎn)評制度，成立處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組，對處方進(jìn)行逐級審查，對審查出不合格的處方上報財務(wù)科，財務(wù)科根據(jù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化管理，與科室、個人的績效掛鉤，并進(jìn)行處罰，在中層干部例會上通報，責(zé)令有關(guān)部門共同執(zhí)行完成，達(dá)到了抗菌藥物安全使用的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 處方點(diǎn)評 效果分析

為了監(jiān)督不合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，我們根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》【sup】［1］【/sup】，制訂了本院處方點(diǎn)評制度，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評，對存在的問題和不足提出整改建議，促進(jìn)合理用藥物，下面就將我院門、急診抗菌藥物的處方點(diǎn)評效果分析如下。

處方點(diǎn)評

建立健全處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組：我們成立了以分管副院長任組長，醫(yī)務(wù)處、藥劑科負(fù)責(zé)人任副組長，門診部及臨床各科室的負(fù)責(zé)人任成員的合理用藥專家組，擔(dān)任點(diǎn)評的評委。

處方點(diǎn)評的過程：在門診藥房我們安排專職人員，復(fù)核每天的門診處方，審核所開具的所有抗菌藥物處方，對用藥種類、用量、用法、禁忌證、適應(yīng)證、注意事項等逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合理或疑似不合理的處方，上報醫(yī)務(wù)處審核。醫(yī)務(wù)處組織專家對不合理處方進(jìn)行核查，對審查出不合格的處方上報財務(wù)科，財務(wù)科根據(jù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化管理，與科室、個人的績效掛鉤，并進(jìn)行處罰【sup】［2～4］【/sup】，在醫(yī)院藥訊上、中層干部例會上通報，責(zé)令有關(guān)部門共同執(zhí)行完成。

不合理現(xiàn)象總結(jié)：①無感染指征，在門診手術(shù)以及外科手術(shù)的患者，過量過多的進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這樣增加了藥品不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生的機(jī)會【sup】［5-7］【/sup】。②以抗生素治療非細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病，如病毒感染。如病毒性感冒，患者血細(xì)胞總數(shù)降低或正常，淋巴細(xì)胞比例增高，明顯為病毒性引起的，然而在治療方面卻大量選擇抗生素治療。③多種抗菌藥物大量聯(lián)用，尤其是對待危重患者，多種抗生素聯(lián)用，增加了病人的肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能、腎功能損害，另外由于會造成大量細(xì)菌死亡，菌體裂解釋放內(nèi)毒素和外毒素，容易引起內(nèi)毒素休克【sup】［8］【/sup】。④大量應(yīng)用新特藥、提成藥，本來應(yīng)由一般的抗生素就能解決的問題，卻選擇價格昂貴的新特藥從而導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)【sup】［3］【/sup】。給藥方法的不合理，如婦科在治療陰道炎時予制霉素片或甲硝唑片陰道給藥，應(yīng)選用栓劑或泡騰劑。

處方點(diǎn)評效果：提高了醫(yī)生書寫處方的水平，加強(qiáng)了臨床醫(yī)師和臨床藥師的溝通，提高了醫(yī)生和藥師管理水平，減少了不合理用藥的發(fā)生，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，對減少耐藥菌株的發(fā)生起到積極的作用，減輕了患者和社會負(fù)擔(dān)，減少了藥物浪費(fèi)，達(dá)到了抗菌藥物安全使用的目標(biāo)。

討 論

制訂規(guī)范和制度，做到督查工作有章可循。處方領(lǐng)導(dǎo)小組和合理用藥專家組各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，在不同的管理環(huán)節(jié)分別進(jìn)行督導(dǎo)，同時定期討論有爭議的用藥問題，及時回復(fù)臨床醫(yī)師，做到督查工作公開、公正、公平、權(quán)威。實(shí)踐證明，抗菌藥物合理使用必須多環(huán)節(jié)管理【sup】［9］【/sup】，只有這樣，才能建立管理抗菌藥物合理使用的長效機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持為抗菌藥物處方點(diǎn)評工作的順利開展提供了強(qiáng)有力的保障。

加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)，特別是對醫(yī)生強(qiáng)化《處方管理辦法》學(xué)習(xí)，這樣才能提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處方行為的意識。同時，加強(qiáng)對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及合理用藥的學(xué)習(xí)，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物的分級管理制度，進(jìn)行開具處方，杜絕越級越權(quán)。加強(qiáng)藥劑科與臨床科室的溝通，對臨床發(fā)生的不良反應(yīng)及時上報藥劑科，共同查找不良反應(yīng)原因，另外藥劑科定期更新藥品目錄，及時介紹新藥特性、使用方法和注意事項等。

我院抗菌藥物處方點(diǎn)評的一大特點(diǎn)是將每月抽查改為每天篩查所有門急診處方，進(jìn)行地毯式檢查，防止個別醫(yī)師存在僥幸心理，鞏固點(diǎn)評效果。我院抗菌藥物處方點(diǎn)評的另一大特點(diǎn)是臨床藥師參與處方篩查，從專業(yè)方面進(jìn)行把關(guān)，同時和醫(yī)師面對面交流，相互促進(jìn)用藥知識水平的提高。我院抗菌藥物處方點(diǎn)評的第三大特點(diǎn)是兌現(xiàn)獎懲。對發(fā)現(xiàn)不合理處方進(jìn)行量化管理，進(jìn)行績效考核予以獎懲。

處方點(diǎn)評，尤其抗菌藥物處方的點(diǎn)評工作，是處方管理工作的一項重要內(nèi)容，是提高臨床醫(yī)師合理用藥水平的手段，是保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵。我院門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評工作已開展近1年，雖說取得了初步成效，但任重道遠(yuǎn)，需要相關(guān)管理部門堅持不懈，把這項工作深入開展下去，不斷提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，真正達(dá)到處方點(diǎn)評的目的。

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