手術切口感染因素探討

摘 要 目的：了解外科傷口感染的因素。方法：對2010年度外科302例住院手術患者回顧性統計分析。結果：調查的患者中共發生傷口感染15例，感染率為4.96%。結論：高齡、引流管放置、惡性腫瘤、糖尿病、術前術中未抗生素預防性使用是發生感染的重要原因。

關鍵詞 免疫力 傷口感染 危險因素

自1970年開始進行國際性的醫院感染調查而定的數據顯示外科傷口感染高居醫院感染中第3位【sup】［1］【/sup】，外科傷口感染延長了患者的住院時間，增加了患者的痛苦，并導致了額外的醫療費用支出。現就本院2010年度15例傷口感染患者的病情病因及治療經過報告如下。

臨床資料

按照2001年衛生部頒發的手術部位醫院感染診斷標準，對我院2010年1～12月普外科302例住院手術患者進行回顧性統計分析。

例1：患者，男，78歲，體溫39℃，右下腹壓痛+，反跳痛+，肌緊張++。門診以急性闌尾炎收入院。于入院1小時后行闌尾切除術。術中順利，末見穿孔。術后第5天發現切口周圍紅腫，局部換藥。次日，發現切口處有膿汁溢出。局部給以生理鹽水沖洗，替硝唑注射液沖洗后，慶大霉素8萬U浸潤紗布中，覆蓋切口處。長期醫囑不變。于術后14天愈合出院。

例2：患者，女，56歲，右側乳腺增生癥行右側乳房切除術。術前查血、尿常規均正常。心電，胸透無異常。血糖6.9mmol/L，高于正常值。術后切口明顯不愈合。查空腹血糖為9.8mmol/L。于術后第8天轉內分泌科，降糖治療1周，配合外科局部處置換藥。在靜滴抗生素的同時，每天加維生素C 2.0g靜滴。于術后2周出院（切口未全愈合）。

例3：患者，男，60歲。因胃癌行全胃切除術。術中順利。術后第7天常規拆線。術后第9天出院。自已行走到電梯時，突然切口裂開，腸外溢。返回病房。查：切口完全裂開，可見腹內腸管。切口處蒼白，無膿苔。入手術室清洗，給予二次縫合。繼續抗炎治療的同時，輸入新鮮血液200ml。給予支持療法，二次縫合后10天拆線出院。

例4：患者，女，48歲，急性闌尾炎入院。既往史冠心病、高血壓。患者體態略肥胖。入院1小時后行闌尾切除術。術后第4天切口周圍紅腫，切口處可見少許膿點。

例5：患者，男，38歲，外傷，脾破裂，多處骨折。急診入院后，行脾切除術。術后第五天，切口感染。

例6：患者，男，56歲，病人在外地手術，術后3天自動出院。于術后第5天切口痛伴發熱3天，入院。探查切口感染腔深約2cm，大量膿汁溢出，置膠管引流，7天后撥管。術后16天見切口肉芽組織新鮮，無膿苔，腔底已愈合。

2010年度普外科302例住院手術患者中發生傷口感染15例，感染率為4.96%。其中男9例，女6例。年齡8～75歲。急癥手術8例（53%），患惡性腫瘤者7例（46%）。伴有各種慢性病者共4例（26%），其中高血壓1例，冠心病1例，糖尿病1例、老慢支及呼衰1例。無1例患者于術前半小時接受抗生素治療。

感染因素分析

切口感染與病人體質有著密切的關系，從例3、例5可看出，嚴重的貧血及營養不良是造成傷口不愈合和感染的主要因素；切口感染與年齡、性別的關系，本組15例，男性明顯高于女性，這與男女之間所從事的職業及勞動強度不同有關；切口感染與年齡的關系，嬰幼兒和老人免疫能力相對低下會使感染發生率相對升高。切口感染與傷口大小、深度成正比，傷口大小、深度不同感染率也不同。傷口越大，越深感染的發生率越高。這是因為傷口愈大，暴露組織愈多，進入傷口的細菌數目也就愈多；傷口愈深，清創不易徹底，易遺留異物或遺留死腔；切口感染與手術持續的時間成正比，手術持續的時間越長，感染率就會隨時間的延長而增高，與以下因素有關：①傷口隨著長時間操作，導致長時間暴露，污染創面的細菌數目種類增加；②出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；糖尿病與切口感染的幾率。糖尿病患者不但切口愈合不好，還容易出現切口感染。手術前后要注意血糖的變化。擇期手術一定要把血糖值降到正常范圍內。急診手術術后要嚴密觀查血糖變化。

討 論

作好皮膚護理，擇期手術患者要求術前1天進行全身洗浴。急診手術除外。外科引流是創傷性操作，有機會將細菌帶入傷口面致感染，應據病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式。按照《抗生素臨床應用指導原則》合理用藥。合理進行預防性抗生素的使用，對于感染病例應常規進行標本的細菌培養和藥敏試驗。定期公布外科系統的院內感染菌譜及其抗生素的耐藥率。要在提高手術技巧，縮短手術時間上下功夫，提高感染傷口分泌物培養及藥敏試驗率，合理使用抗生素，在整個治療過程中嚴格執行無菌操作，降低患者傷口感染的發生。擇期手術患者，要在各項指標基本正常時，進行手術。急診手術患者，術前、術中、術后要針對性的選擇抗生素。根據病情進行調整，不可常規用藥。理想的組織修復是由原有的組織細胞增生來完成的，不同組織細胞其增生能力不同，增生速度也不等【sup】［2］【/sup】。傷口縫合必須是各組織層次的嚴密對合。縫合后傷口的愈合取決于局部皮膚的張力，創面肉芽組織的質量及傷口邊緣的處理，一定要對好切口，手術室的空氣凈化程度，手術人員的無菌操作觀念和無菌操作技術，是保證病人安全，防止切口感染的關鍵之關鍵。醫護人員的頭腦中一定要牢牢的繃緊這根弦。病人方面存在的不良因素，需要醫護人員去幫助調整，同時向病人及其家屬進行宣教也不可忽略。

參考文獻

1 吳旭琴，劉月琴，吳影秋.醫院感染現患率調查.蘇州大學學報（醫學報），2004，24（1）:120-122.

2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，1988:21-24.