肺癌伴胰腺轉移27例回顧性分析

摘 要 目的：探討肺癌胰腺轉移的臨床特點、診治和預后。方法：回顧性分析27例肺癌伴胰腺轉移的臨床資料，其中小細胞肺癌19例，腺癌4例，鱗癌4例。在胰腺轉移瘤中，單發21例，多發6例，均伴有他處轉移。結果：肺癌胰腺轉移瘤臨床多無明顯癥狀。患者均行放化療綜合治療，治療后生存期47天～25個月，平均生存期8.5個月。結論：肺癌患者出現胰腺轉移瘤，表明患者處于病變晚期，治療上以全身化療結合局部放療為主。

關鍵詞 肺癌 胰腺轉移

1996年7月～2009年9月收治肺癌合并胰腺轉移患者27例，現予以回顧分析如下。

資料與方法

本組27例，男20例，女7例，年齡30～76歲，平均52歲。胰腺轉移處單發21例，多發6例，位于胰頭區14例，胰體尾區13例。入院時ECOG分級均1～2級。

原發腫瘤情況：27例中19例為小細胞肺癌，腺癌4例，鱗癌4例，其中20例為發病時即同時發現有胰腺轉移，7例為在治療過程中出現胰腺轉移，間隔時間0～16個月。本組均同時伴有其他部位轉移，其中13例有骨轉移，13例有腦轉移10例有腎上腺轉移，基本上都伴有遠處淋巴結轉移。

胰腺轉移瘤的臨床表現：大部分患者沒有特異的臨床表現。本組有3例合并有胰腺炎，2例出現黃疸，合并有胰管擴張，其余22例均無明顯臨床癥狀，為影像檢查時發現。

胰腺轉移瘤的診斷：本組均行腹部B超及CT檢查，原發灶均有病理組織學診斷。在治療后均有予以行腹部B超及CT復查。

結 果

影像學表現：①B超表現：為低回聲結節，腫瘤血供不豐富，邊界清楚，形態不規則。②CT表現：平掃表現為胰腺的單發或多發的低密度結節，注射造影增強劑后無明顯強化。

胰腺腫瘤標志物：8例CA19-9升高，6例CA-125升高，其他如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等均正常或輕微升高。

治療：本組均接受包括化療和（或）放療的綜合治療。小細胞肺癌患者多予以一線的EP方案治療，非小細胞肺癌患者多予以NP、GP等方案治療，平均化療4～6個周期。其中有4例在化療期間予以行胰腺三維適形放療。結果CR 4例，PR 9例，SD 3例，PD 11例，有8例還進行了含紫杉醇的二線治療方案化療，3例SD，5例PD。

預后：通過門診和電話隨訪獲得患者治療后生存情況。治療后生存期47天～25個月，平均生存期8.5個月。

討 論

胰腺轉移瘤少見，其高發年齡50～70歲，男女比例2：1。其發病率占全部胰腺腫瘤的1%以上，常見的原發腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等，Lack等報道按發生率高低，原發腫瘤依次為肺癌、胃癌、結腸癌、乳腺癌及腎癌等【sup】［1］【/sup】；Merkle等報道【sup】［2］【/sup】，則依次是肺癌、乳腺癌及腎癌。由此可見，相對于其他腫瘤，在肺癌患者中發生胰腺轉移瘤的幾率是比較高的，其中發生胰腺轉移最常見的病理類型是小細胞肺癌，本組19例（70.3%），可能與小細胞肺癌較易發生血行轉移有關；并且多為同時發現胰腺轉移灶，本組74%。

胰腺轉移瘤常以原發腫瘤所引起的癥狀為主要表現，其轉移灶的癥狀往往不明顯。本組多數患者沒有臨床癥狀，僅有5例出現腹痛、黃疸等，其他癥狀輕微。本組2例出現黃疸，有胰管擴張，發病位置都在胰頭部，此可能與病變位置有關。肺癌胰腺轉移灶的影像學表現缺乏特異的特征。B超多表現為胰腺區的低回聲結節，CT表現并沒有明顯特點，既可以為單發結節，也可以表現為多發結節，多表現為沒有明顯強化，而且腫塊可以位于胰腺頭部，也可以位于體部和尾部，各個部位的發病幾率沒有顯著差別，本組胰頭部與胰體尾部發生率14/13，與原發性胰腺癌好發于胰頭部不同。本組大部分病灶邊緣清楚，而原發性胰腺癌往往邊界不清，并且常常侵犯鄰近血管。

本組中CA19-9陽性率2.96%（8/27），且升高幅度不大，而在原發進展期胰腺癌中，胰腺腫瘤標志物CA19-9陽性率高達90%【sup】［3］【/sup】，因此，檢測CA19-9對鑒別肺癌胰腺轉移和原發胰腺腫瘤有一定的意義。

肺癌患者出現胰腺轉移已是處于Ⅳ期，文獻報道肺癌血循轉移至其他器官的幾率依以下順序遞減：肝、骨、腎上腺、腦、肺、腎、甲狀腺、胰腺、脾、心臟，本組資料顯示在發現胰腺轉移瘤時，所有的患者都已經有一個或多個其他部位轉移，都已失去手術機會。因此本類患者治療應以全身化療為主，而影響胰腺轉移瘤預后的原因有以下幾點：①原發腫瘤的組織類型及病變部位；②有無其他臟器的轉移；③患者的全身情況及轉移瘤的數量。故對胰腺轉移腫瘤也以全身化療為主，根據患者病情再輔以胰腺區的適形放療。本組均行全身化療，包括EP、CAP、NP、GP等方案，4～6個周期，期間4例行胰腺區三維適形放療。胰腺轉移灶與原發灶的生物學活性保持一致性，這在小細胞肺癌中表現尤其典型，CR患者胰腺轉移灶與原發灶在治療后同時消失，PR患者中二者的消退也保持同步。

綜上所述，肺癌患者出現胰腺轉移瘤，表明患者處于病變晚期，預后較差，它的治療也以采用全身化療結合局部放療為主，目的為改善患者的生活質量和延長患者的生存期。

參考文獻

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