探討充分發(fā)揮經(jīng)費分配在城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作中的導向作用

在多項城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的不斷推行下，使得基層的公共衛(wèi)生服務有了很多新的機遇；保障服務項目的專項經(jīng)費能夠全額及時的到位，可以為基層公共衛(wèi)生服務注入新的生命活力【sup】［1］【/sup】。但很多情況下在經(jīng)費分發(fā)到基層以后，會出現(xiàn)不敢用、不會用、不能用等一系列問題，使得經(jīng)費出現(xiàn)滯留甚至濫用，乃至經(jīng)費短缺這兩種不愿看到的現(xiàn)象。所以，按照相關法律法規(guī)的規(guī)定，近幾年以來年提出了很多有利于經(jīng)費合理有效分配的方案，也采取了很多具體的專項措施，基本使得經(jīng)費滯留、短缺等現(xiàn)象在一定程度上得以解決，使經(jīng)費分配在城鄉(xiāng)、社區(qū)、公共衛(wèi)生服務等項目工作中的導向作用得到更好的發(fā)揮。

基本方法

方案優(yōu)點：為達到解決上述問題的目的，以“?？顚Ｓ谩边@四個字為原則，提出了新的方案該方案以“保障基層，適當統(tǒng)籌”為主要內容，其主要核心是項目的量化與項目成績效果的總體考評相結合，經(jīng)費的分配二次分配相協(xié)調。該方案將基層的經(jīng)費劃分為固定經(jīng)費和浮動經(jīng)費兩個部分，對絕大多數(shù)以服務為目的的項目的固定經(jīng)費單價進行核定，對另一部分以服務為目的的項目的浮動經(jīng)費比例進行測算，然后再以考評系數(shù)為依據(jù)對經(jīng)費進行最后的核定。對于績效經(jīng)費在分配以后的余留經(jīng)費，可以按照各單位該經(jīng)費所占的總體比例的多少，對其進行合理的二次分配，最后再對各單位的撥付經(jīng)費進行核定。該方案主要體現(xiàn)了按勞分配的原則，具有有效避免經(jīng)費出現(xiàn)滯留現(xiàn)象的優(yōu)點【sup】［2］【/sup】。

經(jīng)費量化分配的具體辦法：在方案中將公共衛(wèi)生專項經(jīng)費分為固定、浮動、余留經(jīng)費三部分，在這里只對固定經(jīng)費的具體量化分配方法做以介紹。首先對每個服務項目的所有經(jīng)費進行準確的量化測算和比例的核定，按要求形成對應關系，固定經(jīng)費的計算辦法為：固定經(jīng)費工作量×每一個工作量的補助×工作量的核定率×工作質量的核定率×考核系數(shù)。其中，工作量的核定率實際的總工作量/上報的總工作量×100%。在整個核定的過程中，兩個以上的村鎮(zhèn)進行隨機抽查，如工作量的核定率在3%以下，則可以認定為實際工作量與上報工作量一致，反之則按照實際的核定率進行計算。工作質量的核定率量化考核得分/量化考核總分×100%。無論是固定經(jīng)費獲取還是浮動經(jīng)費的獲取，要將工作數(shù)量和質量結合起來看，多勞而且優(yōu)勞才能夠達到多得的目的【sup】［3］【/sup】。

余留經(jīng)費指的是在固定經(jīng)費和浮動經(jīng)費進行量化分配以后剩余下來的那部分經(jīng)費，必須在綜合考核中的得分在800分以上才有資格參與該項分配，按照該服務中心所取得經(jīng)費數(shù)額在參加分配的所有單位的經(jīng)費總額中所占的比例的多少進行分配。對余留的經(jīng)費進行二次分配可以使工作開展的較好的社區(qū)衛(wèi)生服務中心站得到更多的資金和獎勵，而對于發(fā)展較差不僅會在固定經(jīng)費與浮動經(jīng)費進行分配時會被扣去一部分，而且還沒有權利參與余留經(jīng)費的分配，打破了平均主義帶來的弊端，達到了對先進進行獎勵、對后進進行鞭策的目的。

項目專項經(jīng)費分配的具體導向作用

使基層醫(yī)療機構對服務的重視程度大大提高：在該方案的制度的激勵之下，各基層的衛(wèi)生服務部門對衛(wèi)生服務的落實程度越來越重視，把握適當?shù)臋C遇，使重點突出的表現(xiàn)出來，工作重心下移，使社區(qū)衛(wèi)生服務質量加強，是公共衛(wèi)生服務的具體建設進一步得到有效完善和提高。

對服務人員的工作積極性有充分的調動作用：該方案是一種科學激勵制度，對服務人員在工作方面的積極性能起到很好的調動作用，體現(xiàn)的是多勞且優(yōu)勞才能多得的原則，不會出現(xiàn)經(jīng)費滯留的現(xiàn)象，只要服務人員做多做好工作，且把工作做精做細，甚至做出自己的特色與亮點，就能獲得可觀的經(jīng)濟報酬與獎勵。

對基層衛(wèi)生服務的均衡發(fā)展起到了促進作用：該類型的服務是面向全民的一種公益性的服務，保證每位群眾都可以享受到公平的、均等的服務是第一位的。該方案對基層社區(qū)衛(wèi)生服務在各項工作方面都作出了詳細的量性規(guī)定，其必須保質保量的完成工作才能順利獲得預期的經(jīng)費和獎勵資金，對各個基層公共衛(wèi)生服務部門都能夠完成自己的任務起到了激勵的效果。

日后工作的開展

在現(xiàn)階段，所能爭取經(jīng)費的重點主要用于公共衛(wèi)生事件的應急處理，建立居民健康檔案，慢性非傳染病管理、兒童計劃免疫、傳染病管理、婦幼保健管理、計劃生育指導、老年人保健、重癥精神病管理、健康宣傳與管理以及對社區(qū)的常見病，多發(fā)病進行治療，并落實雙向轉診制。在上述內容中，基層衛(wèi)生服務部門所擔負的責任越來越重，充足的資金保障能使越來越多的群眾接受更加優(yōu)質的服務。

以具體工作進展的實際情況為依據(jù)使量化分配和核定辦法得到不斷地完善和充分的調整，將考核力度增大，制定出更有針對性更加詳細的獎勵和懲罰制度，對各項工作的考核建立其有效的聯(lián)動機制，使基層衛(wèi)生服務全面均衡的發(fā)展得到更好的保障。

根據(jù)實際的具體情況，使督導的層面和力度不斷增大，使不定期進行考核和突擊進行檢查的次數(shù)增加，使督導考核的內容不斷改善和增加，將考核與檢查進行有機的結合，用更科學更合理的辦法，使公共衛(wèi)生服務工作的開展的積極性得到最大的調動。

聽取采納各方面的合理意見，定期開展關于群眾滿意度的社區(qū)調查，增加與基層和社區(qū)群眾的互動交流，全面了解廣大群眾對于新辦法、新方案的認可程度和具體意見，以群眾的滿意度作為衡量工作得失的惟一和最高標準，根據(jù)群眾的需要不斷地改進經(jīng)費分配的具體方案和措施，以社區(qū)群眾對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心站工作人員的工作情況進行量化打分，其分值的高低與收入分配掛鉤。使城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務的可持續(xù)、均等化發(fā)展得到有效的推動。

參考文獻

1 徐林山，程曉明，周召梅，朱坤.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目分類研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，2:23.

2 趙小龍.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展推進山西省基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化分析［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，3:43.

3 劉梅.城市社區(qū)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的對策建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，1:7.