腦外傷躁動(dòng)63例護(hù)理體會(huì)

摘 要 腦外傷患者由于創(chuàng)傷、顱壓高、腦水腫、氣管插管、疼痛等因素的影響，表現(xiàn)為不同程度的躁動(dòng)，給護(hù)理工作很大的挑戰(zhàn)，2010年3月～2010年6月收治腦外傷患者63例，根據(jù)病情及原因制定護(hù)理措施，收到良好的護(hù)理效果，主要護(hù)理方法為根據(jù)躁動(dòng)程度及原因采取：保證各位藥物包括脫水劑的按時(shí)輸入、保持床擋的完整和功能正常、根據(jù)病情及時(shí)拔除氣管插管、適時(shí)氣管切開、松緊適宜有效的約束、及時(shí)轉(zhuǎn)出ICU，由家屬陪同、合理適量使用鎮(zhèn)靜止痛劑、保持人體合適的溫濕度、合理的飲食、保持二便的通暢等。

關(guān)鍵詞 腦外傷 躁動(dòng) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.253

隨著城市化建設(shè)的加快，交通事故頻發(fā)，造成的顱腦損傷也在逐年增加，尤其是鄉(xiāng)村自駕摩托車事故率更是不斷提高，再加建筑施工、高空作業(yè)、大棚蔬菜的廣泛種植、鄉(xiāng)村酒后駕駛、疲勞及夜晚過快駕駛使得顱腦損傷的患者常年持續(xù)增漲，而這些顱腦損傷患者中有一部分患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙而躁動(dòng)，給護(hù)理工作帶來很大的挑戰(zhàn)。近年來收治顱腦損傷患者約1200例，2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例，其中死亡11例，轉(zhuǎn)院3例，腦死亡放棄治療3例，痊愈出院35例，好轉(zhuǎn)出院48例，9例繼續(xù)行康復(fù)治療。其中男75例，女34例，年齡8個(gè)月～81歲；23～45歲66例；學(xué)歷小學(xué)55例，初中至高中37例，專科以上17例；車禍76例，大棚不慎墜落15例，建筑工傷28例，自駕或者被摩托車撞59例。

治療方法：109例腦外傷患者中，躁動(dòng)63例，主要病因?yàn)榫窒扌杂材は隆⒂材ね庋[及蛛網(wǎng)膜下腔出血、輕中度腦挫裂傷患者，以入院后7天內(nèi)最常見。術(shù)后躁動(dòng)患者44例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患者13例，輕中度單純腦挫裂傷患者7例，腦出血合并腦挫裂傷患者39例。患者意識(shí)障礙中譫妄25例，淺昏迷22例，神志清楚因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血因頭痛躁動(dòng)6例，麻醉蘇醒期因氣管插管躁動(dòng)10例。GCS評(píng)分都>6分。造成躁動(dòng)的非患者因素主要有術(shù)后拔管不及時(shí)、氣道阻塞、不能耐受冰帽、給予脫水劑不及時(shí)放尿、病室溫濕度不適宜、氣墊床不適應(yīng)、缺乏安全感、病室內(nèi)的不良刺激、飲食不滿足需要等。躁動(dòng)不僅引起氧耗的增加，血壓升高，顱內(nèi)壓增高，還增加顱內(nèi)再次出血的危險(xiǎn)，意外拔管、墜床、自身身體撞擦傷等，所以要加強(qiáng)躁動(dòng)患者的護(hù)理，減少或者減輕躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者的安全。

護(hù) 理

所有腦外傷的患者最好使用有床擋的病床，尤其是有躁動(dòng)傾向或者意識(shí)為譫妄的患者，保持其床擋的完整、結(jié)實(shí)、功能正常，并對(duì)其雙上肢適當(dāng)有效約束，墊高雙手臂防止上肢水腫的發(fā)生。使用呼吸機(jī)的患者在更換體位時(shí)最好脫機(jī)，給予氣管導(dǎo)管內(nèi)氧氣吸入，防止呼吸機(jī)管道的牽拉引起劇烈的嗆咳發(fā)射而加重躁動(dòng)。對(duì)一些喜歡腿部運(yùn)動(dòng)的患者，要在床擋周圍加以枕頭或者小綿被，防止活動(dòng)時(shí)撞擦傷患者的皮膚。

根據(jù)病情適時(shí)止痛鎮(zhèn)靜。一般認(rèn)為止痛鎮(zhèn)靜劑會(huì)掩蓋腦外傷患者的病情，但是過度的躁動(dòng)不處理會(huì)增加再次腦出血的危險(xiǎn)。故對(duì)符合外傷尤其是伴有肋骨、氣胸等的患者要及時(shí)止痛鎮(zhèn)靜，藥量要根據(jù)體重、耐受性、呼吸情況，給藥后密切觀察其止痛鎮(zhèn)靜效果、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺，氧飽和度及血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。常用的鎮(zhèn)靜劑為咪唑安定，可以間斷推注或者靜脈泵入，成人2～4ml/小時(shí)，止痛劑和鎮(zhèn)靜劑間斷交替使用效果更佳。如果發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢，飽和度下降應(yīng)該立刻停用，報(bào)告醫(yī)生，可用納洛酮對(duì)抗，嚴(yán)重者應(yīng)建立人工氣道，保持氣道通暢。而對(duì)于清醒的蛛網(wǎng)膜下腔出血因?yàn)轭^痛無法忍受的患者要結(jié)合顱腦CT、腦動(dòng)脈造影給予冬眠合劑，一般3天后頭痛會(huì)逐漸減輕。

對(duì)溫濕度敏感的患者要調(diào)整被褥的薄厚，不能耐受冰帽而極度躁動(dòng)的患者要去除冰帽，給予冰枕，及時(shí)更換冰枕中的冰塊，冰塊要碎小，保持冰枕的平整，經(jīng)常檢查其完整無漏出。有些患者對(duì)光線比較敏感，所以要防止陽光照到其臉上。對(duì)聲音刺激較敏感的患者最好調(diào)低機(jī)器的報(bào)警音量，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)員要低聲交談，但加強(qiáng)巡視，搶救相鄰患者時(shí)最好使用屏風(fēng)，家屬暫時(shí)陪護(hù)。

氣道阻塞引起的躁動(dòng)，要及時(shí)對(duì)躁動(dòng)患者查找原因，及時(shí)吸痰、保持氣道濕化，查看人工氣道是否有移位、打折、扭曲，保持氣道通暢。對(duì)頸部較粗的患者要選擇合適的氣管導(dǎo)管。

腦外傷的患者要保持大便通暢，3天不解大便者要給予中藥或者清潔灌腸，給予開塞露納肛時(shí)，可以根據(jù)患者體重劑量可以用至100ml，用一次性吸痰管潤滑后插入肛門15～20cm，操作時(shí)要注意有無阻力，有阻力者不可強(qiáng)行插入。對(duì)于高燒不退的患者灌腸也是其有效的降溫措施。

不能耐受氣墊床的患者，要將氣墊床的氣泵調(diào)至弱，也可根據(jù)自主活動(dòng)情況停止氣墊床的使用，改用病床1/2大小的糜子墊，不僅可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，還舒適、柔弱。

對(duì)于外地患者或者少數(shù)名族的患者要熟悉其特性，保持有效溝通。對(duì)于病情穩(wěn)定，缺乏安全感，對(duì)陌生環(huán)境很不適應(yīng)的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)出ICU，讓其由家屬陪護(hù)，但要加強(qiáng)巡視。

結(jié) 語

總之，腦外傷患者躁動(dòng)有其危險(xiǎn)性，但是只能減輕或者減少躁動(dòng)，不能完全消除，過度止痛鎮(zhèn)靜均不利于腦組織的恢復(fù)，對(duì)躁動(dòng)患者的要重視其人身安全，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能用護(hù)理的措施如言語、改善環(huán)境、陪護(hù)等就不用藥物的，能小劑量就不用大劑量，順勢(shì)引導(dǎo)為上策。

參考文獻(xiàn)

1 丁志華，劉春玲，唐怊.顱腦損傷患者躁動(dòng)的護(hù)理體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，14（3）:65.

2 馬美子.全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）:1061.

3 翟育敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)對(duì)顱腦損傷后躁動(dòng)患者治療轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（11）:985-986.