我院2008~2010年抗菌藥物使用分析

摘 要 目的：了解2008～2010年抗菌藥物的應(yīng)用狀況，分析評(píng)價(jià)其發(fā)展趨勢(shì)及合理性。方法：利用計(jì)算機(jī)管理軟件檢索2008～2010年抗菌藥物的出庫(kù)數(shù)量、零售金額，應(yīng)用限定日劑量法分析抗菌藥物使用情況。結(jié)果：抗菌藥物的使用呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但比例有所下降。結(jié)論：抗菌藥物的應(yīng)用基本規(guī)范化、合理化，但仍然存在問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，使用藥更加合理性。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 銷售金額 用藥頻度 排序

抗菌藥物是臨床上最常用的一類藥物，其應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。筆者對(duì)本院2008～2010年抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，旨在探討臨床藥物的用藥特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為抗菌藥物合理應(yīng)用與規(guī)范管理提供參考。

資料與方法

資料來(lái)源：本文資料來(lái)源于我院藥劑科微機(jī)管理系統(tǒng)中2008～2010年抗菌藥物銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、消耗數(shù)量、銷售金額等，外用抗菌藥物不在此次調(diào)查范圍內(nèi)。

方法：參考《新編藥物學(xué)》（第16版）、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第1版）的分類方法對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類；采用限定日劑量（Defined daily do se，DDD）作為藥物利用研究評(píng)價(jià)的測(cè)定單位；以藥物總量除以相應(yīng)的DDD值，得該藥的使用頻率（DDDs），并依次排序；DDD值根據(jù)WHO公布的2008年抗菌藥物DDD值，未被收載的抗菌藥物參照《新編藥物學(xué)》（第16版）、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第1版）及藥品說(shuō)明書的成人治療量。用藥頻度（DDDs）某藥的用量/相應(yīng)藥物的DDD值。DDDs具有量的相加性，DDDs越大，說(shuō)明此種（類）藥物的使用頻率越高。日均費(fèi)用（DDC）藥品總銷售金額/DDDs【sup】［1］【/sup】。

結(jié) 果

各年度抗菌藥物使用趨勢(shì)：各年度抗菌藥物總DDDs、較上年度增幅、銷售金額及抗菌藥物占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)，我院近幾年抗菌藥物的使用中，總DDDs值是呈逐年穩(wěn)步上升的，且穩(wěn)中有降；抗菌藥物銷售金額也呈逐年上升的趨勢(shì)，但它占藥品總銷售金額的比例是逐漸下降的。見表l。

各年度各類抗菌藥物的總DDDs、零售金額及百分比：2008～2010年度中各類抗菌藥物的總DDDs、零售金額及百分比，按從高到低排序，如表2、3。

討 論

各年度抗菌藥物使用趨勢(shì)：從表1可看出，我院抗菌藥物從2008～2010年期間，總DDDs和零售總金額是呈逐年上升的，這與我院近年來(lái)不斷發(fā)展，來(lái)我院接受治療的病人不斷增加，從而導(dǎo)致接受抗感染治療的患者也有所增加有關(guān)系。同時(shí)，我們也可看出，2010年抗菌藥物的DDDs較上年度有所下降，且調(diào)查年份中抗菌藥物的零售金額占我院藥品銷售金額的份額不斷下降，說(shuō)明我院在近年比較重視對(duì)抗菌藥物使用的控制，尤其是在2010年準(zhǔn)備達(dá)“三乙”醫(yī)院的過(guò)程中，制定了相應(yīng)的抗菌藥物分級(jí)管理制度與實(shí)施細(xì)則、合理用藥管理制度，及建立的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理組織與管理細(xì)則，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理是分不開的。

各年度各抗菌藥物DDDs、零售金額及百分比統(tǒng)計(jì)分析：頭孢菌素類藥物作為臨床主要的抗菌藥物，以其抗菌譜廣，品種多，抗菌作用強(qiáng)，毒性低，耐酸、耐酶、過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)【sup】［2］【/sup】，適合各年齡段患者，深受臨床醫(yī)師的青睞，因此連續(xù)幾年居我院抗菌藥物DDDs第1位。我院頭孢菌素類的應(yīng)用又以注射用三代頭孢、口服一代頭孢及口服三代頭孢為主；所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素的側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，第一代頭孢菌素優(yōu)于第二代和第四代頭孢菌素，第三代頭孢菌素最弱，而對(duì)革蘭陰性桿菌，三代頭孢又強(qiáng)于一代及二代【sup】［3］【/sup】，因此我院頭孢類藥物使用過(guò)于偏重于三代頭孢菌素，一代頭孢的應(yīng)用逐漸萎縮，同時(shí)二代及四代頭孢未見入列，說(shuō)明我院頭孢菌素使用不均衡。

大環(huán)內(nèi)酯類屬快速抑菌劑，與β內(nèi)酰胺類藥物有著不同的抗菌機(jī)制，該類藥物在臨床上主要用于呼吸道感染、猩紅熱及蜂窩織炎、白喉及白喉帶菌者、軍團(tuán)菌病、衣原體屬和支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染、口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳、皮膚軟組織及眼耳鼻喉等感染的患者【sup】［4］【/sup】；新品種還可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染及幽門螺桿菌感染【sup】［5］【/sup】，故臨床應(yīng)用較為廣泛，使用一直位居使用前列也較為合理。

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性較低、體內(nèi)分布廣、給藥方便、與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性等特點(diǎn)，已成為臨床常用的抗菌藥物。但我國(guó)目前氟喹諾酮類藥耐藥問(wèn)題特別突出，尤其是對(duì)大腸桿菌等革蘭陰性桿菌已經(jīng)出現(xiàn)較高耐藥性【sup】［6，7］【/sup】，因此衛(wèi)生部2009年出臺(tái)的“38號(hào)”文件中明確指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥臨床應(yīng)用管理”。從表2中可看出，喹諾酮類藥物在我院2008～2010年的抗菌藥物DDDs排序一直居于前位，說(shuō)明我院喹諾酮類藥物的使用一直較為平穩(wěn)，也較為合理。

β內(nèi)酰胺酶抑制劑可顯著提高青霉素類、頭孢菌素類等不耐酶抗生素的抗菌作用，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，因而該類復(fù)方制劑越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞。該類藥在我院近年抗菌藥物使用中表現(xiàn)較為突出，2008年、2009年年中排序第3位，在2010年中排序第1位，零售金額也排序前列，說(shuō)明我院臨床醫(yī)生選用抗菌藥物起點(diǎn)較高，除細(xì)菌耐藥性增加外，尚有一些醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為新藥的療效一定優(yōu)于老藥，價(jià)格昂貴者必定優(yōu)于低廉者，應(yīng)加大相關(guān)制劑的監(jiān)管力度。

抗菌藥在醫(yī)院臨床應(yīng)用中占有很大比例，是臨床各科室必備用藥。我院抗菌藥物的使用基本合理，但存在選用品種起點(diǎn)過(guò)高，過(guò)于集中使用某些品種。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)致病菌的敏感程度、抗菌譜、臨床客觀療效、感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度并結(jié)合患者機(jī)體狀況合理選用，不要頻繁更換，同時(shí)應(yīng)注意各類抗菌藥之間的相互作用，避免形成交叉感染，做到合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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表1 各年度抗菌藥物總DDDs、較上年度增幅、銷售金額及抗菌藥物占藥品總銷售金額的比例

表2 各年度抗菌藥物DDDs及百分比排序

表3 各年度抗菌藥物的總金額及百分比統(tǒng)計(jì)