脾陰虛證辨證施治

關(guān)鍵詞 脾陰學(xué)說(shuō) 脾陰虛證

《內(nèi)經(jīng)》云“陰陽(yáng)者，天地之道也”、“人生有形，不離陰陽(yáng)”。人體和五臟作為一個(gè)整體，皆可以按照功效和作用劃分陰陽(yáng)，脾為五臟之一，亦見陰陽(yáng)，所以在病理上也存在陰陽(yáng)的偏勝和偏衰，由此推知脾陰是確實(shí)存在的，然而由于臨床上脾陰虛證多與其他虛證相兼而出現(xiàn)，所以它歷來(lái)未能引起醫(yī)家的重視和注意。不可否認(rèn)的是，脾陰學(xué)說(shuō)的確為中醫(yī)臟象理論的一個(gè)重要組成部分。本文從其生理作用以及病理產(chǎn)生的原因病機(jī)癥狀和治療角度闡述該學(xué)說(shuō)，以期達(dá)到進(jìn)一步推廣該學(xué)說(shuō)并指導(dǎo)臨床的目的。

脾陰的定義和內(nèi)涵

何為脾陰：關(guān)于脾陰的定義，目前還沒(méi)有確切的說(shuō)法，一般有兩個(gè)說(shuō)法：①脾陰是指存在在脾內(nèi)的水谷精微、陰液、或者營(yíng)陰；②相對(duì)于脾陽(yáng)的一種說(shuō)法，系指脾臟中具有沉靜、抑制、收斂作用的，介于血與氣之間，似血非血，似氣非氣的物質(zhì)。

脾陰的生理功能：①運(yùn)化：脾主運(yùn)化的功能是依靠脾陰和脾陽(yáng)共同作用才得以實(shí)現(xiàn)的。誠(chéng)如唐氏《血證論》所說(shuō)：“脾陽(yáng)不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水亦不熟也”，脾只有在脾陰和脾陽(yáng)充足的情況下，才能正常的發(fā)揮消化和吸收的功能，才能使水谷精微散布全身，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮生理功能。②統(tǒng)血和參與生血：脾主統(tǒng)血，是指血液的運(yùn)行需依賴脾臟的統(tǒng)攝，發(fā)揮作用的一般是指脾臟的陽(yáng)氣作用，但是卻不宜忽視脾陰的作用，唐容川在《血證論》里面提到的“脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛則不能滋生血脈”是對(duì)脾臟統(tǒng)血功能的最精確描述。關(guān)于參與生血，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，營(yíng)陰當(dāng)為脾陰的一部分，而其又參與血液的生成。③主濡養(yǎng)：中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸皆得以賴其充養(yǎng)才能正常發(fā)揮生理功能，所以也有脾主肌肉的說(shuō)法。然則脾濡潤(rùn)功能的實(shí)現(xiàn)與脾陰的充足與否有著很大的關(guān)系，誠(chéng)如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中引用陳修園所說(shuō)“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，治脾陰虛者，以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，這也是對(duì)內(nèi)經(jīng)中“脾為孤臟，中央土以灌四傍”的最好詮釋。

導(dǎo)致脾陰不足的原因

導(dǎo)致脾陰虛的原因很多，常見的有飲食勞倦，妄用熱藥，七情內(nèi)傷等方面：①飲食勞倦：多飲多食則會(huì)使胃的受納過(guò)度，經(jīng)云“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之…陰受之則入五臟…入五臟，則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸癖”。故多飲多食則會(huì)損耗脾胃之氣，久則致虛，虛而不化，而出現(xiàn)各種各樣的癥狀。②妄用藥物：妄用熱藥或妄投吐下傷陰之品，則必然破壞人體陰陽(yáng)平衡，致使“陽(yáng)盛則陰病”，而脾為太陰，首傷脾陰，主要表現(xiàn)為陰津不足，肌肉削減，形體贏瘦。③七情內(nèi)傷：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說(shuō)明情志的產(chǎn)生是五臟的正常生理反應(yīng)。然而情志不宜過(guò)及，否則就會(huì)傷及機(jī)體。

病機(jī)和癥狀

病機(jī)：脾陰虛證的病機(jī)，一般都認(rèn)為是陰津不足，進(jìn)而表現(xiàn)出3個(gè)病理變化，為運(yùn)化無(wú)權(quán)、不能濡養(yǎng)和陰虛內(nèi)熱。脾陰不足，則如釜中無(wú)水，不能運(yùn)化或運(yùn)化不徹。陰液不足，則無(wú)以濡養(yǎng)臟腑關(guān)竅，四肢百骸，故不能濡養(yǎng)而現(xiàn)其他臟腑兼證。陰虛而內(nèi)熱，表現(xiàn)出低熱盜汗，五心煩熱等陰虛癥狀。

癥狀：根據(jù)脾陰虛的病機(jī)，癥狀亦可以分為三類：①運(yùn)化失司：表現(xiàn)為食欲不振，食后腹脹、腹瀉，便溏或先堅(jiān)后溏；②濡養(yǎng)無(wú)權(quán)：面色萎黃或無(wú)華，形體消瘦，萎廢不用、倦怠嗜困，體無(wú)潤(rùn)澤，手指尖邊角質(zhì)化等；③陰虛內(nèi)熱：口干唇燥，渴而少飲，持續(xù)低熱，手足心熱。舌象一般以舌質(zhì)偏紅少津、少苔或光剝?yōu)橹鳌Ｃ}象一般為微數(shù)或濡。

診斷：根據(jù)其他學(xué)者的總結(jié)，脾陰虛證一般采用貝叔英提出的如下診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】：①主癥：舌紅少津、苔少或無(wú)、口干唇燥、不思飲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、便溏或先堅(jiān)后溏）；②次癥：形成消瘦、面色無(wú)華、手足心熱、脈細(xì)無(wú)力。凡具備4項(xiàng)主癥或3項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥，而都有上述舌象改變，可診斷為脾陰虛證。

兼證：脾陰虛會(huì)導(dǎo)致多臟的虛證表現(xiàn)。主要是肺、心、腎、胃的陰虛證變化。脾陰虛，肺失所養(yǎng)則熱，表現(xiàn)出干咳，少痰或者痰帶血絲；脾陰虛弱，氣血化源不足，心失所養(yǎng)則心悸心慌，失眠，遺精盜汗；腎屬先天，需得后天供給，后天不足，則先天也會(huì)不足，導(dǎo)致遺精食少痰多，自汗盜汗，遺精為主癥的脾腎陰虛證。脾胃同屬中焦，脾陰不足，也會(huì)導(dǎo)致胃得功能的失常，導(dǎo)致脾胃陰虛證，表現(xiàn)上會(huì)出現(xiàn)“中氣虛弱，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹”的癥狀（吳澄《不居集》）【sup】［2］【/sup】。

鑒別：脾陰虛證一般與其他陰虛證相兼出現(xiàn)，但也有單一出現(xiàn)的情況，脾陰虛證與胃陰虛證有很大的相似性，但也有不同，脾陰虛證和胃陰虛證都會(huì)表現(xiàn)出陰虛癥狀，如盜汗低熱、五心煩熱、渴不欲飲或少飲，舌紅少津脈細(xì)等，然則脾陰虛證一般還會(huì)表現(xiàn)出大便便溏、先干后溏、腹?jié)M腹脹、食欲減退，食不知味、面色無(wú)華等運(yùn)化失司的癥狀，而胃陰虛則會(huì)表現(xiàn)出胃脘隱痛，嘈雜似饑、舌紅少津、苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱為主的癥狀【sup】［3］【/sup】。

治 療

治療原則和治法：關(guān)于脾陰虛證的治療原則，一般遵循內(nèi)經(jīng)的治療原則，即“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”《素問(wèn)·刺法論》以及“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。然則各家又有略微不同。唐容川認(rèn)為“補(bǔ)脾陰以開胃進(jìn)食為先”，以存津液為宗旨總結(jié)出“甘寒益胃陰，甘淡實(shí)脾陰”的觀點(diǎn)。

治療脾陰虛證是以甘淡寒性為主藥的。常用的藥物有山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)、玉竹、黃精、甘草、太子參、白術(shù)、石斛、枸杞、山楂、烏梅、芍藥等。

綜上所述，脾陰學(xué)說(shuō)在其癥狀診斷治療上各有其特點(diǎn)，它的發(fā)現(xiàn)，為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展的一個(gè)里程碑。然而脾陰學(xué)說(shuō)作為一種新興學(xué)說(shuō)，還有其不完善和有待發(fā)展的地方，相信在現(xiàn)代學(xué)者和以后學(xué)者的研究完善之下，脾陰學(xué)說(shuō)定能發(fā)揮更大的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1 楊尚榮，等.“中醫(yī)脾陰虛理論”的成果轉(zhuǎn)化及其推廣應(yīng)用建議.西部醫(yī)學(xué)，2009，3:21.

2 濮正琪.吳澄的脾陰觀.陜西中醫(yī)，2008，29:12.

3 張潔.明清時(shí)期脾陰學(xué)說(shuō)的研究.福建中醫(yī)藥，2004，4:35.