18例骨盆骨折患者的急救護理體會

摘 要 目的：探討急診骨盆骨折患者的護理措施及療效。方法：對18例骨盆骨折患者所采取的急救護理對策及臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者初步完成檢查與評估后，及時實施了急診骨盆外固定手術治療與有效護理。其中有1例患者因嚴重失血性休克而導致多器官功能衰竭，經搶救無效死亡；其余患者均搶救成功并痊愈出院。結論：綜合評估骨盆骨折患者的狀況，并采取立即止血、糾正休克、建立有效靜脈通道、保障液體的快速輸入等綜合治療與護理措施，以提高護理療效，降低致殘率或死亡率。

關鍵詞 骨盆骨折 急救護理

骨盆骨折是臨床急診常見的一種骨折，發生率在所有骨折中占1%～3%，且極易發生腹腔臟器和廣泛軟組織及大血管損傷等多種并發癥。由于骨盆為松質骨，盆腔壁的血管及靜脈叢極為豐富，若一旦骨盆骨折出血搶救不當，常造成嚴重后果，甚至引起失血性休克死亡，其死亡率高達25%～39%【sup】［1］【/sup】。現將我科對18例急診骨盆骨折患者的搶救及護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2011年6月我科收治骨盆骨折患者18例，男11例，女7例；年齡12～70歲，平均38歲。受傷后至就診時間在0.5～3小時。受傷原因：車禍撞擊傷13例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例。合并癥：有7例合并腹膜后血腫，2例合并尿道或膀胱破裂，5例合并腹腔臟器損傷，4例合并失血性休克。臨床表現：傷后局部腫痛、活動受限、骨盆壓痛、骨盆分離試驗陽性、出血性休克并伴尿道、膀胱、直腸損傷等表現。

搶救方法：患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少加重損傷和出血。要盡快完善各項輔助檢查，及時確定患者的傷情及合并癥情況，嚴格監測患者的生命體征、氣道暢通及并發癥等，必要時進行氣管插管，快速建立靜脈通道，補充患者血容量，以糾正患者休克狀態。在急救護理患者時，應盡最大努力首先搶救患者生命。對無合并傷的單純骨盆骨折患者，要給予臥床休息、牽引或外固定治療；而對合并腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂等患者則立即給予有效止血并行剖腹探查術。

療效評價標準：①治愈：骨折愈合，骶髂脫位復位，癥狀消失，功能完全或基本恢復；②好轉：骨折對位滿意，癥狀基本消失，功能大部分恢復；③未愈：骨折對位較差，骶髂脫位未復位，活動受限或畸形愈合。

護 理

急診檢查時的護理：骨盆骨折患者往往多為復合損傷，在轉運患者過程中，可能加重患者的病情甚至危及生命，為此在護理過程中應嚴密監測患者的生命體征，注意觀察神志、面色、瞼結膜、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況，并做好記錄。同時減少搬動患者的次數，盡量在床邊完成各項相關輔助檢查。如果檢查時確實需要搬動患者，應由醫護人員陪同，以免發生意外時可及時就地搶救。如出現血壓下降或脈率增快，要及時進行處理，并完善輸血前血型檢查，備好充足的血源，做好術前各項準備。

呼吸道護理：要及時清除患者呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。對無自主呼吸的嚴重創傷患者應進行氣管內插管，必要時行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸，建立人工氣道，改善缺氧癥狀。但注意氧流量應在4～6L/分，氧濃度37%～45%為宜，以確保血氧飽和度＞95%。特別是對休克患者應嚴密觀察其胸部呼吸運動情況，在氣管內插管或氣管切開術置管成功后，護理人員應及時為患者吸痰。對行胸腔閉式引流術患者，要注意觀察引流液顏色、性質及引流量，如有特殊情況立即報告醫生處理。

尿道或膀胱損傷的護理：由于患者處于出血及創傷性休克或血量不足等狀態，因此可造成排尿困難，導致少尿或無尿。所以在護理過程中，應留置尿管接床邊無菌引流瓶，保持尿管通暢，用生理鹽水250ml+硫酸慶大霉素8萬U沖洗膀胱，2次/日，并用碘伏清潔尿道口，及時更換引流袋，防止感染。鼓勵患者多飲水、多食水果及蔬菜，以利于通便。

建立有效的靜脈通道：對早期骨盆骨折患者應適量并快速補充血容量，及時建立有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢，必要時進行淺靜脈切開補液或深靜脈插管補液。根據補液原則，要有計劃地按時按量補充晶膠體液、全血或血漿等治療。

休克的護理：失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥，可危及患者的生命【sup】［2］【/sup】。因此要嚴密觀察患者的病情，如發現患者有明顯外出血，應立即進行壓迫止血。若一旦出現失血性休克征象，要連續動態監測患者的生命體征，并及時進行對癥治療，同時注意保持液體輸入的速度及液量。若抗休克治療后，患者血壓不升或上升后很快又下降，則說明患者有活動性出血，此時應立即進行手術探查。

腹腔臟器損傷的護理：骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因，常與休克同時發生。但由于有些內臟損傷初期出血量不多，輔助檢查很難發現，因此護理人員應密切觀察患者的腹部情況，如有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，以便為搶救患者爭取時間。若患者在病情穩定時出現腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，大多因血腫刺激引起腸麻痹和交感神經紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。

結 果

本組結果顯示，所有患者入院并經初步檢查與評估后，對患者及時實施了急診骨盆外固定手術與有效護理，其中有1例患者因嚴重失血性休克而導致多器官功能衰竭，經搶救無效后死亡，其余患者均搶救成功并痊愈出院。

討 論

骨盆骨折分為骨盆環穩定性骨折、骨盆環部分穩定性骨折及完全不穩定性骨折。骨盆環穩定性骨折一般只需臥床休息便可痊愈；而骨盆環部分穩定性骨折及完全不穩定性骨折多因較大直接暴力所造成，其損傷后并發癥較多，尤其骨盆骨折并發失血性休克是臨床最常見和最嚴重的并發癥，也是造成死亡的主要原因【sup】［3］【/sup】。

骨盆骨折大多由于鈍性創傷而造成，損傷較重者失血量可達2000～4000ml，如果合并有腹腔及胸腔內的臟器損傷，極易造成大出血而發生失血性休克，危及患者的生命。所以在治療與護理時，護理人員一定要注意患者神志狀況、休克狀態、呼吸道通暢及大量外出血等情況。要保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時立即插管給氧。因有效靜脈通道的建立是搶救失血性休克成功的惟一有效方法【sup】［4］【/sup】，故應迅速建立兩條以上靜脈通路，密切觀察患者生命體征，及時糾正休克，合理安排飲食，補充營養，促進骨折的愈合。總之，骨盆骨折患者的急救與護理是多方面的，在做好合并癥護理的同時，要根據患者的情況，有針對性地進行功能鍛煉指導，以減輕骨盆骨折患者的痛苦，從而降低致殘率或死亡率。

參考文獻

1 王基，趙寶成，賈健.骨盆骨折合并大出血的處理［J］.中華創傷骨科雜志，2002，4（3）:170.

2 張愛蓮，郭秋，歐陽麗霞.骨盆骨折患者并發癥的觀察及護理.南方護理學報，2005，12（6）:24.

3 王一鏜，急診醫學［M］.北京:學苑出版社，1998，172-177.

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