解毒化斑湯治療小兒過敏性紫癜(皮膚型)療效觀察

摘 要 目的：觀察解毒化斑湯治療小兒過敏性紫癜（單純皮膚型屬血熱妄行癥候）的療效。方法：對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例過敏性紫癜患者，隨機(jī)分為治療組40例，采用自擬解毒化斑湯（水牛角、紫草、白薇、牡丹皮、生地、黃芩、側(cè)柏葉、白鮮皮、茜草、白芍、赤芍）治療，對(duì)照組20例，給予西藥對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組有效率92.5%，對(duì)照組有效率70%，P＜0.05。結(jié)論：解毒化斑湯治療小兒過敏性紫癜療效顯著。

關(guān)鍵詞 過敏性紫癜 小兒 解毒化斑湯

過敏性紫癜是小兒常見的血管炎之一，本病是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。大量的報(bào)道表明，本病近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且容易反復(fù)發(fā)作，可造成不同程度的腎臟損害，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥，故日益受到臨床的重視。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬解毒化斑湯加減治療小兒過敏性紫癜單純皮膚型屬血熱妄行癥候者40例，并與西藥治療的20例作對(duì)照，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

全部患兒均來自門診患者，治療組40例，男21例，女19例，3～5歲8例，5～7歲12例，7～14歲20例。對(duì)照組20例，其性別、年齡及一般資料與治療組相同，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：起病較急，皮損色鮮紅，或有發(fā)熱，口渴思飲，小便黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（2002年第7版胡亞美、江載芳主編）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。①患者皮膚和黏膜出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，可稍隆起呈半丘疹狀出血性紫斑，皮損呈多形性。②皮損多見于下肢，常以小腿伸側(cè)為主，對(duì)稱分布，重者可波及軀干、上肢。③無關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等其他器官損害之臨床表現(xiàn)。④血液學(xué)檢查血小板計(jì)數(shù)及尿液實(shí)驗(yàn)室檢查正常。符合以上4點(diǎn)即可診斷為單純型過敏性紫癜。

治療方法：①治療組：給予解毒化斑湯加減治療。方藥組成：水牛角15g，紫草10g，白薇15g，牡丹皮15g，生地15g，黃芩15g，側(cè)柏葉15g，白鮮皮15g，茜草15g，白芍10g，赤芍10g（以上藥量為7歲兒童用量，可根據(jù)年齡酌情加減）。上藥水煎，取汁150ml，1付藥服2天，3次/日，如有齒齦紅腫者，加蘆根；大便秘結(jié)者，加枳實(shí)、萊菔子；皮膚瘙癢者，加地膚子、蟬蛻；下肢紫斑明顯者加川牛膝、雞血藤。②對(duì)照組：靜滴葡萄糖酸鈣，口服維生素C、潘生丁等以調(diào)節(jié)免疫功能，抑制過敏反應(yīng)。兩組均停用其他治療過敏性紫癜的藥物1周以上，囑患者盡量避免可能致敏的食物和藥物。本研究用藥均以7天1療程，2個(gè)療程后判定療效。

結(jié) 果

兩組比較，見表1。

例1：患者，男，8歲。患兒2天前無明顯誘因于雙下肢出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)瘀斑，略瘙癢。伴乏力，低熱，口渴，便干，舌紅苔黃。病程中無腹痛，無關(guān)節(jié)疼痛，無尿血及便血。血、尿、便常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：紫癜（血熱妄行）。予解毒化斑湯加減：水牛角15g，紫草10g，白薇15g，牡丹皮15g，生地15g，黃芩15g，側(cè)柏葉15g，白鮮皮15g，茜草15g，白芍10g，赤芍10g，蟬蛻15g，枳實(shí)15g，萊菔子15g。給予3付藥口服6天，患兒原有皮膚瘀點(diǎn)瘀斑色澤轉(zhuǎn)淡，無新皮疹出現(xiàn)。繼續(xù)口服3副，瘀點(diǎn)瘀斑消退。

討 論

過敏性紫癜在兒童中的發(fā)病近年來呈上升趨勢(shì)，這不得不引起醫(yī)家和病者的重視，鑒于目前西醫(yī)尚無特效療法，且部分單純西藥的應(yīng)用會(huì)帶來很多的不良反應(yīng)，而中醫(yī)可通過辨證施治和四診合參，應(yīng)用中藥辨證加減，其療效的穩(wěn)定和不良反應(yīng)的避免逐漸受到廣大患者的肯定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外不固，外邪易侵。早在內(nèi)經(jīng)《素問·五常政大論》中即認(rèn)識(shí)到偏盛之氣為毒，故外邪之中多因毒邪致病，邪毒內(nèi)侵為發(fā)病之外因。而小兒又為純陽之體，六淫之邪易從火化，熱毒郁蒸于肌膚，與氣血相搏，脈絡(luò)被血熱所傷，以致血不循經(jīng)，溢于脈外，滲于肌膚之間，積于皮下而發(fā)為本病。既往中醫(yī)多采用涼血止血為主，但療效欠佳。外邪之中多因毒邪為患，故臨床必以解毒為治療之第一要素。故對(duì)于瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)于皮膚的單純型過敏性紫癜屬血熱妄行癥候者，采用清熱解毒、涼血止血為主。水牛角味咸性寒，《日華子本草》謂：“治熱毒風(fēng)并壯熱”，可清熱、解毒、涼血。生地，《醫(yī)學(xué)啟源》述：“生地黃氣寒味苦，涼血補(bǔ)血，補(bǔ)腎水真陰不足”，《本經(jīng)逢原》云：“……內(nèi)專涼血滋陰，外潤(rùn)皮膚榮澤，患者虛而有熱者，宜加用之”。生地既能配水牛角增強(qiáng)涼血止血之功，又能養(yǎng)陰液以清熱邪。現(xiàn)代藥理研究示兩者既能提高機(jī)體的免疫功能，又能明顯降低皮膚毛細(xì)血管通透性，兩者合為方中之君藥。丹皮：《本草匯言》載：“血中之氣藥也……蓋其氣香，香可以調(diào)氣而行血；其味苦，苦可以下氣而止血；其性涼，涼可以和血而升血；其味又辛，辛可以推陳血，而致新血生也”。赤芍，《本草正》述：“芍藥，赤者味苦瀉性”，兩者相合，既能涼血，又能散瘀，正如葉天士所說：“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀薄，F(xiàn)代藥理研究表明丹皮、赤芍對(duì)血小板的聚集有解聚作用，并可防止微血栓的形成。兩者相合，為方中臣藥。紫草甘寒，涼血活血，解毒透疹，《本草正義》釋：“氣味苦寒而色紫入血，故清理血分之熱”，為治療斑疹之要藥，現(xiàn)代藥理研究表明此藥具有明顯的抑制血管通透性的亢進(jìn)，也能對(duì)抗組胺所致的血管通透性亢進(jìn)。白薇，《本草正義》說：“凡苦寒之藥多偏于燥，唯白薇則雖亦屬寒而不傷陰液精血，故其能主治各病，多屬血分之熱邪……蓋于清熱之中已隱隱含有養(yǎng)陰性質(zhì)”，既能清熱涼血又能養(yǎng)陰清熱。黃芩苦寒，清熱止血，《主治秘要》述：“去諸熱，去上焦皮膚風(fēng)熱、風(fēng)濕”。側(cè)柏、茜草苦寒，涼血止血，《醫(yī)林纂要》云：“側(cè)柏瀉肺逆，瀉心火，平肝熱，清血分之熱”，《本草綱目》載：“茜根赤色而氣溫，味微酸而帶咸，色赤入營(yíng)，氣溫行滯，味酸入肝，而咸走血，手足厥陰血分之藥也，專于行血活血”。現(xiàn)代藥理研究表明茜草可抗血小板凝聚，具有較好的止血功能。白鮮皮苦寒，清熱解毒，除濕止癢，《本草正義》曰：“白鮮乃苦寒勝濕之藥，又能通行經(jīng)隧脈絡(luò)”。諸藥合用，共為方中佐藥。白芍苦、酸，微寒，可養(yǎng)血斂陰。《本草求真》記：“白芍有斂陰益營(yíng)之力，能于土中瀉木。”白芍一味，既能調(diào)和諸藥寒涼之性，又能防止苦寒之藥傷及陰液，并能扶助正氣，為方中之使藥。現(xiàn)代藥理研究表明白芍的主要成分是芍藥甙，白芍水煎劑及白芍總甙，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白芍提取物有抑制血栓形成及抗血小板聚集的作用，對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫及巨噬細(xì)胞功能均有調(diào)節(jié)作用，且其煎劑具有抗菌、抗病毒的作用，芍藥甙具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張外周血管、抗炎作用，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。為方中使藥。

諸藥合用，使血熱清，斑疹消，機(jī)體和。

表1 兩組治療結(jié)果比較（例）

注：經(jīng)Ridit分析結(jié)果顯示：u2.15＞1.96，P＜0.05。兩組比較具有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。