多層螺旋CT三維重建在診斷外傷性骨關節創傷中的應用分析

摘 要 目的：探討多層螺旋CT多平面重建（MPR）和三維（3D）表面遮蓋顯示在骨關節創傷的臨床應用價值。方法：對86例外傷性骨關節創傷患者的影像學資料進行了回顧性分析。全部患者軸位CT掃描后行MPR和3D成像，并與DR平片對照分析。結果：本組三維成像對骨關節創傷顯示骨折98處，脫位6處，準確顯示了骨表面及骨內部的骨折線走向、骨折斷端的移位及關節腔內部情況和骨折線周圍軟組織結構。而DR平片顯示骨折86處，漏診12處。結論：螺旋CT的MPR及SSD重建有助于骨關節碎片的立體定位和關節脫位分型，是診斷復雜骨折的有效工具，對顯示不規則骨或扁骨的細微骨折更具優勢。

關鍵詞 骨關節創傷 三維重建 骨折 體層攝影術 DR

骨關節創傷CT檢查在骨外傷中的應用日趨普遍，螺旋CT掃描并三維重建獲得高質量的MPR和SSD圖像，實現了在三維空間對病變的全面觀察。MPR對病變及周圍結構可全面觀察，對細微骨折和隱蔽部位骨折及復雜解剖部位骨折顯示良好【sup】［1］【/sup】。我科應用16排螺旋CT檢查診斷骨關節創傷86例，旨在評價螺旋CT三維重建骨關節創傷的應用價值，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年2月～2011年2月骨折病例86例，男55例，女31例；年齡12～70歲，平均36.6歲。致傷原因：交通事故傷56例，意外摔傷23例，墜落傷7例。其中踝關節骨折20例，脛骨平臺骨折17例，股骨頸骨折15例，肱骨頸和肱骨頭骨折9例，髖關節骨折6例，脊椎骨折5例，頜面部復合骨折5例，足跗骨骨折4例，肩胛骨折3例，骶骨骨折2例，脫位6例。

影像學方法：將86例根據部位不同行DR平片，之后再采用東芝16排CT掃描。掃描電壓120KV，電流150～260mA。根據部位不同，采用1～3mm層寬掃描，2mm×1mm～2mm×2.5mm準直寬度，1～2mm的重建增量和高分辨率骨算法的掃描方案進行MPR、MPR-thick、SSD重建。MPR采用冠狀位和矢狀位，SSD在冠狀位和矢狀位的基礎上分別在X軸及Z軸任意旋轉重建圖像，從不同方位觀察骨折線走向、關節脫位及骨碎片移位。診斷醫師在旋轉觀察過程中，選擇空間結構清晰的圖像發送到觀圖窗，以便進一步觀察和選擇攝片。骨折、脫位判定以CT三維圖像作為參考標準。

結 果

本組86例中，發現骨折98處，脫位6處。而DR平片顯示骨折86處，準確率87.8%；漏診12處，漏診率12.2%。其中踝關節骨折3處，脛骨平臺骨折3處，脊椎骨折2處，髖關節骨折2處，骶骨骨折1處和足跗骨骨折1處DR檢查均未顯示。雖然DR圖像清晰度和對比度顯著高于普通X線片，可做圖像后處理，能發現一些隱匿性骨折，但本組病例以不規則骨和扁骨多見，DR平片即使清晰度和對比度都高，但仍有一定局限性。CT三維圖像能確切顯示骨折分離、錯位和碎骨片移位情況（見圖1）；SSD和MPR能發現隱匿性骨折及清晰觀察骨折斷端移位程度、范圍、數目等，在DR平片漏診12處骨折中起了關鍵作用（見圖2）；SSD圖像能多軸位立體顯示骨折線的走行、長短、骨折分離、碎骨片位置、大小、數目及觀察椎體骨折（見圖3）；MPR圖像消除了遮蓋和重疊，可確切顯示骨折線和骨折移位情況（見圖4），尤其是多平面重組的系列圖像顯示更清晰逼真。因此，三維圖像的重建對顯示不規則骨、扁骨的細微骨折更具優勢，是首選的檢查方法。

圖1

圖2

髖關節結構是一個復雜的幾何體，DR檢查需多個體位投照來顯示這些結構，但由于髖部體厚及股骨頭、股骨頸、腸腔氣體、骶骨影等干擾，常影響關節結構的辨認；同時因髖關節損傷常為復合傷，損傷較重，限制了這些特殊體位的應用，所以患者因關節區重疊等而導致部分骨折遺漏；此外平片對骨折范圍及骨片移位情況觀察較困難。而螺旋CT檢查克服了這些缺點，彌補了普通平片的不足，可通過后處理技術獲得立體多層面骨關節結構，多方位觀察骨折線的走向、長度、范圍及骨折端錯位以及碎骨片的大小、數目等情況，并能發現DR平片不能發現的病變。因此，CT對評價髖關節損傷具有重要的臨床價值，若與DR檢查結合，可獲得更全面的診斷信息。

肩胛骨骨折為臨床相對少見的復雜骨折，但由于肩部解剖關系復雜，平片結構的重疊及疼痛對攝片體位的限制等原因，常造成X線平片漏診【sup】［2］【/sup】。而螺旋CT三維成像及多平面重建圖像，能多方位和多角度觀察，彌補了X線的不足，有助于肩胛骨骨折的診斷及治療。在脊柱損傷時，常規X線攝片可顯示椎體形態改變和后弧線有無后移、旋轉或消失等，但顯示椎體爆裂性碎骨片常有一定難度，因此當平片顯示椎體壓縮性骨折時，應及時行CT檢查，進行容積數據采集后作MPR、SSD圖像后處理，觀察胸腰椎骨折線部位、走向及骨折片分布等情況。本組分析顯示，CT檢查能確診外傷性椎間盤突出或脫出、椎管內高密度血腫、脊髓或神經根受壓等征象，且在發現椎體內骨折線、附件骨折、小關節脫位、骨折片突入椎管、椎管狹窄等征象方面明顯優于X線平片。但對于脊髓損傷和周圍軟組織顯示，仍以核磁共振（MRI）為最佳；另外脊椎損傷、骨折片對脊髓的壓迫、四肢大關節外傷合并附屬結構損傷，應結合MRI【sup】［3］【/sup】。

X線平片是診斷脛骨平臺骨折的首選方法，但X線平片的影像互相重疊，不能直觀反映關節內骨折情況。脛骨平臺細微骨折多為斜行，正側位平片難以顯示，且對脛骨平臺骨折的粉碎性、塌陷程度和劈裂距離的測量不夠準確。MPR是任意層面的冠狀、矢狀、橫軸位和斜面二維圖像的后處理方法，可任意角度旋轉，從而對骨折的各個角度做出明確診斷（見圖5）。另外重建圖像除了明確平臺骨折的位置及骨折線走向外，還顯示主要骨折塊的體積、形狀、移位方向和塌陷程度等（見圖6），彌補了平片的不足。足踝部由多塊骨骼組成，但DR片為平面圖像，對于足踝部骨折進行全面診斷很困難；而螺旋CT三維重建分型簡單直觀，能避免影像的重疊，可全面準確顯示病變情況，為術前準備提供重要依據【sup】［4］【/sup】。

說明：圖1：右側跟骨SSD像立體顯示粉碎性骨折的移位情況，DR未顯示。圖2：顯示右側髖臼粉碎性骨折，DR未顯示部分骨折位置，CT軸面、MPR和SSD像后面觀顯示。圖3：SSD立體顯示椎體表面骨折。圖4：MIP脊椎顯示碎骨塊、骨折線和骨折移位情況。圖5：3D-SSD觀察外側平臺骨折線及塌陷。圖6：祛除股骨下端俯視位圖像，顯示脛骨平臺塌陷范圍。

綜上所述，螺旋CT的容積掃描后處理，可任意做多平面、多角度的MPR和MIP，易于顯示隱匿性骨折和脫位，尤其適用于常規攝片對骨折顯示有一定困難的復雜部位。同時螺旋CT對顯示不規則骨或扁骨的細微骨折更具優勢，故螺旋CT可直接作為首選檢查方法。

參考文獻

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4 宋柏杉，趙正旭，唐堅強，等.螺旋CT三維重建在復雜骨關節損傷的診斷價值［J］.中華矯形外科雜志，2002，10（12）:1183.

圖3

圖4

圖5

圖6