心臟外科手術(shù)患者的心理護(hù)理

關(guān)鍵詞 心臟手術(shù) 心理護(hù)理

近年來，心理護(hù)理已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中健康管理的重要學(xué)科，得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可和支持，是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，也是建設(shè)百姓滿意醫(yī)院的一項(xiàng)重要內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，加強(qiáng)護(hù)患溝通【sup】［1］【/sup】，提高護(hù)患者之間的相互作用，影響和改變患者的心理和行為，為治療和康復(fù)提供最佳的心理環(huán)境，其意義在于它能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的適應(yīng)能力，建立良好的人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，因此做好心臟手術(shù)患者的心理護(hù)理尤為重要。下面將心臟外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年1月收治心臟手術(shù)患者84例，男58例，女26例，年齡4～60歲，平均32歲，共開展單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)28例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)4例，二尖瓣置換術(shù)15例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例，雙瓣置換術(shù)8例，冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）16例。

針對患者手術(shù)前后的依賴性強(qiáng)、焦慮、脾氣暴躁、感情脆弱、精神緊張等心理問題。84例心臟手術(shù)患者隨機(jī)將患者分成A、B、C 3組，每組28人，其中A組只于術(shù)前心理護(hù)理，每人2次；B組只于術(shù)后心理護(hù)理，每人2次；C組于術(shù)前術(shù)后做心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后各做2次，3組患者均于術(shù)后第4天評價(jià)心理狀態(tài)。

結(jié) 果

84例患者年齡與精神問題：84里患者中精神緊張68例（80.95%），焦慮和脾氣暴躁均是18例（21.4%），感情脆弱、依賴性強(qiáng)15例（17.86%），見表1。

84例患者手術(shù)類型與精神問題：整形術(shù)一般患者自愿，而且手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷小并且術(shù)后恢復(fù)快，患者精神問題較少，搭橋術(shù)因創(chuàng)傷大出現(xiàn)精神問題人數(shù)比例多于換瓣術(shù)與整形術(shù)。見表2。

心理護(hù)理與精神問題：說明了有效的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，可消除患者的心理障礙，有利于疾病的恢復(fù)。見表3。

討 論

術(shù)前的心理護(hù)理：⑴通常，患者對心臟手術(shù)很害怕，相關(guān)知識(shí)相對缺乏，即對手術(shù)治療寄以無限希望，又怕手術(shù)發(fā)生不堪設(shè)想的后果，因此，心情十分矛盾，還有些患者由于各種原因拖延時(shí)間太長，則產(chǎn)生心理障礙，甚至產(chǎn)生失望、絕望的消極心理變態(tài)，這樣對手術(shù)非常不利。有研究表明，術(shù)前焦慮不安將添加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有效的術(shù)前宣教及心理護(hù)理有利于患者穩(wěn)定度過手術(shù)期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。⑵術(shù)前了解患者情況與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，增加患者對護(hù)理人員的信任度。對手術(shù)后需進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的患者，要耐心地為患者介紹本病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、各種檢測器、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員以及成功的典型病例，了解他們的心理情況和病史，以便有針對的制定護(hù)理計(jì)劃。⑶要做好術(shù)前指導(dǎo)，設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問題：①講述并示范深呼吸，講解術(shù)后排痰的重要性，教會(huì)患者有效咳嗽的方法和要領(lǐng)。②早晚吸氧各1小時(shí)，流量3L/分，以改善心肌缺氧，增加心肌供氧。③練習(xí)腹式呼吸及床上大小便。④測量身長及體重，以便術(shù)后準(zhǔn)確用藥及調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。⑤注意保暖，防止上呼吸道感染。根據(jù)病情合理使用抗生素。⑥如需做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，避免在下肢靜脈穿刺，以保護(hù)下肢靜脈等。⑦對術(shù)后需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的患者，用通俗易懂的語言介紹ICU的設(shè)置，告訴患者術(shù)后1～2天要進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。⑧以良好的技術(shù)及溫和的態(tài)度幫助患者消除緊張焦慮心理，減少手術(shù)后恐懼感。

術(shù)后的心理護(hù)理：①術(shù)后患者由于帶有氣管插管而不能表達(dá)自己的要求和感受，要用手勢或表情來表達(dá)，若醫(yī)護(hù)人員不理解，患者常會(huì)出現(xiàn)急躁、易怒或用四肢猛擊床邊，以示不滿。這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)自我介紹，主動(dòng)關(guān)心患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，耐心解釋手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)療效和目前病情，重復(fù)術(shù)前的宣教內(nèi)容，運(yùn)用非語言方式進(jìn)行交流，及時(shí)予以解答，對于能寫字的患者，可給筆和紙，讓其書寫，及時(shí)解決患者所需，取得患者信任，消除緊張情緒。護(hù)士要認(rèn)識(shí)到非語言溝通的重要性，微笑的面容、鼓勵(lì)的眼神、皮膚的接觸都可以減輕患者孤獨(dú)不安的心理【sup】［2～4］【/sup】，使患者得到心理安慰。特別是兒童沒有陪伴，在緊張的監(jiān)護(hù)室內(nèi)會(huì)更加恐懼，這時(shí)護(hù)士應(yīng)用手輕撫患兒的頭及四肢，同時(shí)輕聲呼喚患兒的乳名，用簡單易懂的話安慰患兒，多陪伴在患兒身邊，采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)或承諾等慰藉方法，鼓勵(lì)患兒更好地與護(hù)士阿姨配合、吃好、睡好，合作好，爭取早日康復(fù)出院，回到過去的生活環(huán)境中。②手術(shù)后生活規(guī)律的改變，如不分晝夜的緊張環(huán)境、禁食或不正常飲食，不固定清醒和睡眠，以及術(shù)后傷口疼痛、發(fā)熱、傷口滲液等等都會(huì)令患者產(chǎn)生不適甚至煩躁【sup】［5］【/sup】、失敗、精神不振、治療不合作等。護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋各種操作與疾病治療的密切關(guān)系，處處關(guān)心體貼患者。說話、操作要輕，適時(shí)向患者介紹時(shí)間，使患者分清白天和黑夜。護(hù)士穩(wěn)重的態(tài)度、親切的語言、敏捷的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，都會(huì)使患者增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度。③術(shù)后患者不僅怕傷口疼痛，更害怕傷口裂開發(fā)生意外。胸部手術(shù)需要咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍不愿咳嗽，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口不會(huì)裂開。還可適當(dāng)?shù)陌才偶覍偬揭?，使患者得到心理支持與鼓勵(lì)，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。④大多數(shù)心臟患者，因病變較復(fù)雜或病情較重，病程較長，導(dǎo)致性格均有所改變，術(shù)后謹(jǐn)小慎微，缺乏自信心，感情脆弱，生活上依賴性強(qiáng)。應(yīng)給予正確引導(dǎo)，若病情許可，鼓勵(lì)患者做力所能及的事，如洗臉、擦身等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者不同心理改變，護(hù)士在開導(dǎo)、勸慰時(shí)，要十分注意語言藝術(shù)，耐心向患者進(jìn)行解釋，維護(hù)患者的自尊心，給予鼓勵(lì)，并結(jié)合周到的護(hù)理工作，使患者恢復(fù)自制力，調(diào)整好心態(tài)，為迎接治療中可能遇到的一切困難和挑戰(zhàn)做好準(zhǔn)備。⑤心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)，但多數(shù)患者食欲差，應(yīng)向患者解釋術(shù)后營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性【sup】［6～8］【/sup】，鼓勵(lì)患者選用高熱量、高蛋白和高維生素及無機(jī)鹽，富含營養(yǎng)易消化的食物，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

總之，加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，增加患者對護(hù)士工作的了解和信任，才能根據(jù)不同患者的性格、心理特點(diǎn)、文化背景等進(jìn)行有效的心理護(hù)理。使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣既縮短了術(shù)后住ICU的時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，加強(qiáng)了護(hù)患之間的相互溝通，從而增進(jìn)了相互了解，提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度，為獲得最佳的治療效果奠定良好的心理基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué).長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

2 沈美麗.ICU中心臟手術(shù)患者的心理護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（5）:379-380.

3 吳西英，賴愛軍，丘林珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦不舒適原因分析與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（8）:641-642.

4 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.龍江護(hù)理雜志，1999，7:40-41.

5 張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）:409-410.

6 畢娜，姚梅芳，黃津芳，等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（3）:139-141.

7 Mohr WK.Partnering with family［J］.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38（1）:15-32.

8 馮淑梅，祁九偉.圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（4）:282-283.

表1 年齡與精神問題

表2 手術(shù)類型與精神問題

表3 心理護(hù)理與精神問題