氟哌利多復合芬太尼用于無痛制備牙的初步體會

摘 要 目的：探討氟哌利多配伍芬太尼在無痛制備牙中的應用效果。方法：對要求無痛制備牙的患者給予靜脈注射氟哌利多、芬太尼，觀察臨床效果。結果：本組病例鎮痛效果良好，順利完成口腔治療。結論：通過靜脈注射氟哌利多配伍芬太尼為口腔治療患者提供鎮靜、無痛狀態，成功率高。

關鍵詞 氟哌利多 芬太尼 無痛制備牙

制備牙是牙齒鑲復矯正的前驅工作，操作中病人往往有酸、痛等感覺，尤其一些個體敏感病人由于心理恐懼、緊張提出無痛治療要求。本科配合口腔科醫師根據病人要求給予氟哌利多復合芬太尼為其提供特殊鎮靜麻醉狀態，現將使用情況報告如下。

資料與方法

主動要求無痛治療的患者19例，男8例，女11例；年齡19～54歲。ASAⅠ～Ⅱ級，術前脈搏、血壓、心電圖均正常，患者由于個體敏感、心理恐懼不能配合完成口腔醫師技術操作，主動要求無痛治療。

方法：術前4小時禁食、禁水，建立外周靜脈通道。靜脈推注氟哌利多1.5～2.0mg，2～3分鐘推注完畢再靜推芬太尼0.02～0.05mg，2～5分鐘后開始操作，根據病人反應追加給藥，全程連續監測HR、BP、SpO【sub】2【/sub】。觀察術中、術后的不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等其他情況，備用負壓吸引隨時吸出口腔分泌物。

統計學處理：所得數據用均數±標準差（X±S）表示，應用SAS 6.12版軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

所有患者均能配合醫師完成操作 ，能按醫師指令完成吞、吐動作，配合使用吸引器避免了嗆咳、誤吸，用藥后BP有所下降，通過調整輸液滴數擴容予以處理，HR基本穩定，SpO【sub】2【/sub】變化不大，差異無統計學意義，見表1。

治療平均時間為23±8.0分鐘，術中平均用藥量氟哌利多為5.0±1.5mg。17例患者自訴整個過程無痛苦較舒適，但治療后有輕微頭暈現象2例，無惡心、嘔吐，留院觀察30分鐘，癥狀消失，病人離院。其中1例男性患者離院數小時后返院自訴：煩躁不安、不能靜臥，監測BP、HR無明顯異常，查體合作，未引出病理反射，給予肌注山莨菪堿0.3mg癥狀消失。第2天1例女性患者來院反映：回家數小時后，自我感覺心煩、頸部有輕微的不由自主的強直收縮，臥床休息后有所好轉。

討 論

近年來，我院多選擇氟哌利多復合芬太尼應用于無痛胃鏡、無痛結腸鏡的鎮靜、麻醉，用于口腔制備牙還是初探。氟哌利多作為強效精神鎮靜藥可加強鎮痛藥的中樞作用，可通過阻斷多巴胺受體抑制惡心、嘔吐的發生【sup】［1］【/sup】。這在病例中有所體現，兩藥配伍加強了微量芬太尼的鎮痛作用，抑制了惡心、嘔吐的發生。對于兩患者術后反應，疑似氟哌利多引起的不典型錐體外系反應，多是由于藥量過大選擇性阻斷錐體外系的多巴胺受體，使乙酰膽堿能神經活性亢進，從而出現一系列神經活動障礙癥狀，如面肌或肢體不自主運動、肌強直等，多發生在用藥后10～27小時【sup】［2，3］【/sup】。男性患者肌肉注射中樞神經抗膽堿藥——東莨菪堿，其對震顫麻痹、肌肉強直有緩解作用，可能與拮抗中樞神經的乙酰膽堿作用有關，而且對中樞神經的抑制作用比較強【sup】［4，5］【/sup】。

有報道稱氟哌利多已退出美國藥典，其主要原因是其對心肌電生理影響延長QT間期，導致惡性心律失?！緎up】［6］【/sup】。但由于其價格適宜仍被許多國內醫院選擇使用，這就要求臨床麻醉醫師嚴格掌握禁忌證、控制用藥量，注意患者有Q-T間期延長絕對不用。也可考慮推注兩藥前靜脈注射東莨菪堿或苯海拉明，這樣對預防阿片類不良反應也有效。

參考文獻

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表1 19例患者給藥前后各指標變化（X±S）

注：與給藥前比較，【sup】△【/sup】P＜0.05