改良側(cè)切術(shù)在助產(chǎn)中的觀察與護理

摘 要 目的：通過改變側(cè)切角度、長度等方法以達(dá)到減輕產(chǎn)婦痛苦，減少并發(fā)癥，縮短病程，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。方法：正常分娩的會陰側(cè)切產(chǎn)婦200例分成傳統(tǒng)組和改良組各100例，傳統(tǒng)組運用傳統(tǒng)側(cè)切術(shù)，改良組采用改良側(cè)切術(shù)，觀察兩組產(chǎn)婦傷口愈合、疼痛、腫脹情況。結(jié)果：改良組傷口愈合率高，疼痛感輕，腫脹率低，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論：改良法切口小，縫合時間短，出血少，明顯減輕產(chǎn)婦痛苦和不適，很好地保障了產(chǎn)婦的身心健康。

關(guān)鍵詞 會陰側(cè)切 助產(chǎn) 改良 愈合

會陰側(cè)切為較常見的產(chǎn)科手術(shù)，通常在會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能避免，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩時采用【sup】［1］【/sup】。2010年4月開始采用改良側(cè)切術(shù)，現(xiàn)回顧性總結(jié)分析傳統(tǒng)側(cè)切術(shù)與改良側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦的影響。

資料與方法

2010年4月～2011年3月收治正常分娩的會陰側(cè)切產(chǎn)婦200例，均為初產(chǎn)婦，單胎，足月，100例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)側(cè)切術(shù)，年齡18～32歲，平均25歲，孕周39.42±1.48周，新生兒體重3320.30±307.90g，100例產(chǎn)婦采用改良側(cè)切法，年齡20～34歲，平均27歲，孕周39.65±1.04周，新生兒體重3310.58±387.81g。

方法：逢單日采用傳統(tǒng)側(cè)切法，雙日采用改良側(cè)切法，兩組均采用左側(cè)切法。①傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)側(cè)切法：在胎頭撥露時按常規(guī)消毒外陰，鋪好無菌巾，1%利多卡因20ml行陰部神經(jīng)阻滯和局部麻醉，胎頭一著冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，置入剪刀一葉，至陰唇后聯(lián)合正中開始左側(cè)45°（會陰高度膨隆為60°）角1次剪開會陰，長4～5cm，切開后紗布壓迫止血，在宮縮間歇娩出胎兒，胎盤娩出后檢查完整，用2-0腸線連續(xù)縫合黏膜，對齊處女膜環(huán)，在舟狀窩處結(jié)扎。間斷縫合會陰肌層，絲線間斷縫合皮膚【sup】［2］【/sup】。縫合完畢常規(guī)行肛查。4～5天拆線。②改良組采用改良側(cè)切法：消毒、麻醉方法同上。準(zhǔn)備接生前，必須準(zhǔn)確估計胎兒大小，會陰條件及陰道分娩難度，清楚胎方位，把握切開角度、時機，在會陰充分?jǐn)U張，高度膨隆，估計1～2次宮縮胎兒即可娩出時以40°～45°角剪開會陰2～3cm，剪切開時，剪刀尖向母體外下方挑起，剪刀面應(yīng)與組織切開面垂直，防止切開組織兩面長短不一。若胎兒較大，會陰條件差，可在切口末端，稍向外延長切口1～2cm。接生時注意保護會陰，讓胎頭以最小徑線緩慢通過產(chǎn)道避免切口延長延伸。胎盤娩出后檢查完整，縫合切口同上。縫合時不留死腔，松緊適宜，保持術(shù)口清潔，平整和干燥，縫合完畢行常規(guī)肛查后即用0.5%碘伏紗塊持續(xù)濕敷術(shù)口2小時【sup】［3］【/sup】。3天即可拆線。③切口疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛：臥床及注意力分散時不感疼痛僅坐及行走時感覺輕微疼痛；中度疼痛：注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走時均感覺疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感覺疼痛，影響休息及睡眠【sup】［4］【/sup】。④切口腫脹觀察標(biāo)準(zhǔn)：與皮膚健側(cè)相對照，肉眼目測切口處皮膚腫脹的高度與范圍的方法。輕度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，范圍2cm以內(nèi)；中度腫脹：水腫高度>1cm，<2cm，范圍2～3cm；重度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以內(nèi)，范圍3cm以上。⑤統(tǒng)計學(xué)方法：所有計數(shù)資料采用X【sup】2【/sup】檢驗，P值均＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

通過兩組產(chǎn)婦側(cè)切處愈合、疼痛、腫脹的觀察，兩相比較，改良組在各方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，見表1～3。

討 論

會陰側(cè)切術(shù)是指在會陰部做斜形切口。會陰切開術(shù)不僅包括側(cè)切，還可以中切。可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補和愈合的更好。側(cè)切是一種手術(shù)，僅針對不能順產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，如果僅僅為了增加個人和醫(yī)院收入，而誤導(dǎo)產(chǎn)婦實施“側(cè)切”顯然是不人道的。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合比較（例）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛比較（例）

表3 兩組產(chǎn)婦切口腫脹比較（例）

會陰側(cè)切術(shù)雖然在產(chǎn)科只是一個小手術(shù)，但也會給產(chǎn)婦造成身體和心理上的痛苦和不適。如何減輕這種痛苦和不適，是醫(yī)務(wù)人員，特別是助產(chǎn)士的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)該認(rèn)真對待每一位側(cè)切產(chǎn)婦，以精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任心為每一位產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，而改良側(cè)切術(shù)就是醫(yī)護人員基于這一點在臨床實踐中的探索。

從解剖結(jié)構(gòu)看小角度切開僅累及球海綿體肌、會陰淺深橫肌，切口角度小，部位更靠近會陰體，切口越靠近中心腱，肌肉及皮下組織越薄，血管分布越少，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，小角度切開并發(fā)癥較輕，既保持了會陰正中切開的優(yōu)點，又拓展了外陰口范圍，保證了切口安全，使會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦的損傷減輕，是一個合理科學(xué)的切口角度【sup】［5］【/sup】。

傳統(tǒng)切開術(shù)軟產(chǎn)道易再次裂傷，出血多、張力大、縫合技術(shù)強、縫合困難、切口疼痛較劇，愈合時間長。而改良側(cè)切術(shù)采用小角度、小切口、損傷程度輕、失血少、張力小易縫合、產(chǎn)后腫脹、疼痛較輕，因切口暴露時間短沒有切口感染，愈合良好等優(yōu)點，利于產(chǎn)后恢復(fù)、哺乳、早期功能鍛煉等，同時因拆線日期提前，減少了住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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