超聲診斷胎兒顏面部畸形

摘 要 目的：應(yīng)用超聲觀察胎兒顏面部的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)異常。方法：應(yīng)用EUB-5500多功能超聲診斷儀對(duì)2290例妊娠18～35周胎兒顏面部進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒的額部、雙眼、鼻部、口及唇部、下頜部的結(jié)構(gòu)。結(jié)果：2100例成功獲得胎兒顏面部成像，顯示率約92%；發(fā)現(xiàn)顏面部畸形5例，畸形率2.4%。結(jié)論：超聲檢查由于其對(duì)胎兒無創(chuàng)、無致畸作用、無疊加效應(yīng)，方便快捷、胎兒圖像清晰，診斷準(zhǔn)確，安全性高，是產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的重要工具，是目前產(chǎn)科首選影像檢查方法。

關(guān)鍵詞 胎兒 顏面部 畸形 超聲

超聲檢查應(yīng)用領(lǐng)域隨著其技術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)前超聲檢查觀察胎兒的項(xiàng)目也更加詳細(xì)，對(duì)胎兒面部結(jié)構(gòu)觀察已成為一項(xiàng)重要內(nèi)容，在很多高危妊娠，如染色體異常及復(fù)雜綜合胎兒畸形等，胎兒面部結(jié)構(gòu)也可以表現(xiàn)為異常。

資料與方法

2007年8月～2009年12月行超聲檢查的孕周18～35周2290例孕婦的胎兒顏面部進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)顏面部畸形進(jìn)行追蹤隨訪，并在引產(chǎn)后得到證實(shí)。

方法：儀器為日立EUB-5500多功能超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥或側(cè)臥位，經(jīng)腹首先找到胎兒頭顱光環(huán)，探頭旋轉(zhuǎn)90°，進(jìn)行面部冠狀切面掃查，逐一顯示胎兒骨性眼眶，可觀察前額形態(tài)，雙眼眶大小、眼距、是否對(duì)稱、晶狀體、玻璃體是否混濁；鼻部外形、鼻骨、鼻洞是否對(duì)稱；上唇是否連續(xù)，有無連續(xù)性中斷，斷端是否延伸至腭部，最后可觀察到下頜形態(tài)是否正常，冠狀切面是顯示面部裂畸形的最佳切面，但還應(yīng)結(jié)合橫切面、矢狀切面等多切面交叉掃查，使圖像顯示清晰，認(rèn)真觀察各部位結(jié)構(gòu)是否正常，并做好記錄，在胎位不正，胎兒顏面部顯示不清楚時(shí)，可讓孕婦休息片刻或隔日再進(jìn)行檢查，以獲得滿意圖像。

結(jié) 果

2290例胎兒中能獲得滿意胎兒面部圖像2100例，顯示率92%，約8%由于胎兒正枕前位，或者面部周圍無羊水，緊貼宮壁或胎盤，抬頭固定俯屈入盆等因素不能清晰顯示胎兒顏面部。診斷唇裂4例，其中側(cè)唇裂3例［2例為單側(cè)唇裂（見圖1），1例為雙側(cè)唇裂］，1例為正中裂；診斷鼻部異常1例（鼻翼缺失）；5例顏面部畸形有3例合并羊水過多，最大暗區(qū)深87～14mm，唇裂口4～10mm，鼻部異常者還合并有多指、耳郭缺失。

圖1 單側(cè)（左側(cè)）唇裂

討 論

胎兒顏面部畸形分類【sup】［1］【/sup】：①眼畸形；②外鼻畸形；③口與唇畸形；④小下頜畸形；⑤耳畸形；⑥前額異常前突和前額扁平；⑦顱骨異常導(dǎo)致的面部畸形；⑧面部腫瘤。

顏面部的畸形好發(fā)以唇部，在我國資料報(bào)道1.8%，分為單側(cè)、雙側(cè)和正中唇裂，一側(cè)或雙側(cè)唇裂是由于胚胎時(shí)期上頜未與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合所致；正中唇裂是由于左右內(nèi)側(cè)鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致【sup】［2］【/sup】，唇裂合并腭裂的占50%，其次鼻部也可發(fā)生畸形。其他畸形發(fā)生率較少見。

引起胎兒顏面部畸形的多種因素：包括遺傳因素、高齡孕婦、早期環(huán)境等致畸因子作用，以及早期孕婦服用藥物等，均可使胎兒畸形發(fā)生率增加，有些是染色體畸形或一些綜合征的局部表現(xiàn)。

本文209例未能清晰顯像原因分析：考慮為晚期妊娠患者，羊水量少、胎頭位置偏低、胎位已固定，或胎兒正枕前位超聲難以通過顱骨觀察胎兒顏面部，以及面部周圍無羊水、緊貼宮壁等，所以選擇檢查胎兒顏面部的最佳時(shí)期是在18～35周，有羊水比較充分、胎兒位置易變，成像率比較高，此期如果胎兒顏面部受遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后可獲得滿意的圖像。所以超聲成像技術(shù)對(duì)胎兒各部位可多次重復(fù)檢查、對(duì)胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用，安全性高，使胎兒顏面部圖像更形象、直觀。因此，在產(chǎn)前診斷顏面部畸形具有非常重要的作用。

產(chǎn)前檢出顏面部畸形的意義在于，顏面部的畸形，并不是簡單的畸形問題，而是一個(gè)深深影響著一個(gè)人的心理、精神的重大問題，單純顏面部畸形的檢出，有利于父母及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備，有利于協(xié)助助產(chǎn)醫(yī)生及父母做出最終計(jì)策，并對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育工作具有極其重要的意義。隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，降低以至消除不能矯正的缺陷兒的出生，以減輕孕婦的痛苦，降低圍產(chǎn)期死亡率，提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，超聲診斷將發(fā)揮更好的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李勝利，主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2008，3:418-433.

2 劉斌，高英茂.人體胚胎學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:239-240.