江西省信豐縣“光明工程”1200例臨床分析

摘 要 目的：分析施行光明工程患者的手術效果。方法：對2009年施行光明工程1200患者資料進行回顧性分析，觀察術后視力，術中、術后并發癥及人工晶體植入情況。結果：1200例光明工程人工晶體植入1164例（97%），其中懸吊式植入24人工晶體，占植入比的0.021%，術中并發癥晶狀體后囊膜破裂或懸韌帶斷裂50例，玻璃體脫出31例。術后并發癥角膜水腫80例，前房出血5例，人工晶狀體偏位2例，眼內炎1例。術后矯正視力大于0.3者1185例（98.75%）。結論：2009年起施行光明工程達到了預期目的，效果滿意。

關鍵詞 光明工程 民生工程 民心工程

2009年起江西省實施“光明微笑”工程，為所有視力低于0.1的白內障患者實施光明診治。我院從2009年5月起對符合手術條件的白內障患者施行免費光明工程，效果滿意，報告如下。

資料與方法

篩查標準：所有患者全部行常規術前檢查，排外全身及眼部手術禁忌。全身疾患主要含糖尿病和高血壓，空腹血糖在8mol/L以下，血壓控制在160/90mmHg以下方能入圍；局部眼科必須排除青光眼，急性虹膜睫狀體炎，晶體脫位，視網膜脫離等白內障手術禁忌證。

手術耗材：黏彈劑為透明質酸鈉，縫線及人工晶體，晶體為一體式硬性后房型。

手術方法：手術全部采用小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入術。術前充分散瞳，利多卡因2.5ml作術眼球后麻醉，充分軟化眼球，作上穹窿為基底的結膜瓣，暴露角鞏膜緣上方6mm的鞏膜面，熱灼止血，用1ml的皮試針作角膜緣后1.5mm的橫行鞏膜切口，長6mm，厚度1/2鞏膜，用新月形隧道刀座鞏膜隧道人透明角膜內1mm，3.2mm刀從隧道人前房，前房充盈黏彈劑后采用霍洛基金會介紹的三角形截囊法截囊，水分離，水分層，松動晶體核，旋轉脫出囊袋出到前房，用圈套器娩核，雙腔管沖洗，抽吸晶體皮質，植入后房型人工晶體于囊袋，三角形囊膜從人工晶體面上勾起下方，撕出，BSS液置換前，后房黏彈劑，充盈前房，依據前房情況酌情是否需縫合角鞏膜緣。結膜下注射地塞米松0.3ml。

術后用藥：除去高血壓，糖尿病外的患者術后使用地塞米松靜脈點滴，局部多滴妥布霉素地塞米松眼藥水，6～8次/日；高血壓及糖尿病患者局部強化滴妥布霉素地塞米松眼藥水，10～12次/日。

術后隨訪：嚴格患者術后3天、1周、1個月復診，所有患者都有第1次復診記錄，1周及1月復診記錄因經濟和路程較遠的因素少許減少，有的為手術效果良好而不愿來院復診，所有患者都有電話隨訪記錄。

結 果

人工晶體植入情況：1200例光明工程人工晶體植入1164例（97%），其中懸吊式植入24人工晶體，占植入比的0.021%，未植入36例，10例為高度近視，6例為術中可窺見眼底網膜情況差，含2例視網膜色素變性，12例視網膜脫離術后，8例為術中后囊膜大破裂，玻璃體脫出明顯而未植入晶體。

術中及術后并發癥：術中并發癥晶狀體后囊膜破裂或懸韌帶斷裂50例，玻璃體脫出31例。24例術中經過處理玻璃體行懸吊式人工晶體植入，18例后囊膜破裂不明顯，前房玻璃體處理干凈人工晶體植入于睫狀溝，8例為術中后囊膜大破裂，玻璃體脫出明顯為未植入晶體，前房術中用過濾空氣充盈；術后并發癥最常見為術后角膜水腫，80例角膜水腫中50例為角膜內皮線性水腫，經術后局部及全身使用糖皮質激素，高滲劑后3～7天水腫消退到透明，30例角膜水腫為團狀角膜內皮，上皮水腫，使用高滲劑，糖皮質激素等對癥治療，10～15天水腫消退，術后前房出血5例，均糖尿病患者，術后血糖波動明顯，術后人工晶狀體偏位2例，1例為術后有碰撞術眼史，1例為便秘患者用力使虹膜脫出，人工晶體移位；術后第3天術眼疼痛，眼紅，前房滲出明顯進而發生眼內炎1例。該患者有明確的類風濕病史。

術后第3天矯正視力大于0.3者1020例，脫盲率85%，術后1個月矯正視力大于0.3者1185例（98.75%）。

討 論

傳統的大切口白內障囊外摘除術因切口大，操作步驟繁瑣，術后愈合慢等缺點而被小切口白內障囊外摘除術取代，后者有切口小，反應輕，眼球組織損傷小，術后愈合快等優點，與白內障超聲乳化術相比，有操作簡單、不需昂貴設備和特殊器具、成本低等特點；我國光明及白內障復明工程均采用該術式【sup】［1，2］【/sup】。

光明工程操作體會：⑴白內障患者的篩查及組織送到我院是鄉村醫務工作人員，入院后必須由本科人員在術前按白內障的類別，有否合并其他眼病或全身疾患，患者的依從性，能否溝通等分為手術難易3類，做好手術表示，由綠色，藍色，紅色，綠色表示簡單（主要為單純性完全性皮質性白內障，核性白內障），藍色為一般（主要是后囊下白內障，皮質不完全混濁的白內障），紅色為由手術難度（主要是患者溝通差，并發其他眼病或合并全身疾患）。在特定時段全力做一類標示手術，能提高效率，縮短手術時間。也利于術后患者的觀察。⑵白內障手術體會：①球后麻醉后，充分軟化眼球，使用自制的壓力錘壓迫眼球8～15分鐘。②鞏膜切口用皮試針做，能節省手術時間，皮試針的側刃能輕易劃開鞏膜。③鞏膜隧道切口一定要到位，一是隧道的長度4～4.5mm，內口一定大于外口2～3mm，隧道太短，虹膜已脫出，內口大于外口，晶體核更易才能娩出。④采用三角形瓣截囊，晶體水分離，水分層必須充分，植入人工晶體后方才撕出三角瓣囊膜。

綜上所述，小切口白內障摘除術憑借其操作步驟簡單，成本低，術后視力恢復快等優點廣泛運用于基層醫院及大規模脫盲中，2009年度江西省信豐縣施行光明工程手術1200例，術后矯正視力大于0.3者1185例（98.75%），達到了預期脫盲目的，效果滿意。是真正的民生工程，民心工程。

參考文獻

1 羅布外囊次仁.小切口非超聲乳化白內障摘除的臨床觀察.中華眼科雜志，2007，43（2）:165.

2 李梅，方嚴，等.小切口非超聲乳化白內障摘除與超聲吸出術療效觀察，2008，16（3）:240-242.