腦卒中后遺癥患者家屬抑郁相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

摘 要 目的：了解腦卒中后遺癥患者家屬抑郁患病狀況及其影響因素，以便給與適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。方法：利用抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)估工具，對(duì)96例腦卒中后遺癥患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：47例（48.96%）存在不同程度的抑郁癥狀，SDS平均得分52.93±11.12分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01）。在多因素分析中，人均月收入、與患者的親緣關(guān)系、性格特征、腦卒中后遺癥患者的病程、付費(fèi)方式和患者的自理能力與抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、性別等與發(fā)病率差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：腦卒中后遺癥患者家屬抑郁發(fā)病率明顯高于一般人群，應(yīng)針對(duì)其影響因素對(duì)腦卒中后遺癥患者家屬給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞 腦卒中后遺癥 家屬 抑郁 護(hù)理

腦卒中是威脅人類健康和生命的大敵【sup】［1］【/sup】，也給患者和家屬帶來極度的憂慮，特別是腦卒中后遺癥患者家屬在長(zhǎng)期護(hù)理過程中所出現(xiàn)的心理問題，將成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要內(nèi)容。為此，對(duì)100例腦卒中后遺癥患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2010年6月因腦卒中住院，出院后伴有不同程度的功能障礙，居住在市內(nèi)的康復(fù)期患者家屬96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為腦卒中（符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)），出院后留有后遺癥，并伴有一定的功能障礙。研究對(duì)象對(duì)量表的內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意愿意配合調(diào)查。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)估工具對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查工具：⑴一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括：①患者家屬人口社會(huì)學(xué)資料，即年齡、性別、工作狀況、教育水平、收入、居住情況、宗教信仰、與患者的親緣關(guān)系及感情狀況、性格、本人身體狀況等；②患者相關(guān)資料：年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、病程、付費(fèi)方式、所用經(jīng)費(fèi)、治療效果、自理能力等。⑵抑郁自評(píng)量表（SDS）：采用四級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分20～80分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分原始分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分在50以下表明無抑郁，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，70以上為重度抑郁。此量表在國(guó)內(nèi)外已被廣泛使用，并被證明有很好的信效度。日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定【sup】［2］【/sup】，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（包括系帶）、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45m）、上下樓梯。正常總分100分，＞60分良（即生活基本自理），40～60分為中度功能障礙（生活需要幫助），＜40分為重度功能障礙（生活不能自理）。

資料收集方法：由調(diào)查者向研究對(duì)象說明研究目的和意義，征得其同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，填完后立即收回，發(fā)放問卷102份，收回有效問卷96份，回收率94.1%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 3.1進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行資料分析。用構(gòu)成比描述腦卒中后遺癥患者家屬的人口社會(huì)學(xué)特征和腦卒中后遺癥患者相關(guān)資料；用X±S來說明抑郁狀況；用多元逐步回歸分析來確定抑郁發(fā)生的主要相關(guān)因素。

結(jié) 果

患者家屬人口社會(huì)學(xué)特征和患者相關(guān)資料，見表1、2。

腦卒中后遺癥患者家屬的抑郁狀況：本研究96例家屬平均SDS得分52.93±11.12，顯著高于國(guó)內(nèi)常模41.88±10.57，P＜0.01。其中47例（48.96%）存在不同程度的抑郁癥狀，輕度29例（30.21%）、中度15例（15.63%）、重度3例（3.12%）。

以一般資料作為自變量，抑郁為因變量進(jìn)行無條件多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量有人均月收入、與患者的親緣關(guān)系、性格特征、腦卒中后遺癥患者的病程、付費(fèi)方式和患者的自理能力。雖然患者家屬的年齡、性別，文化程度等對(duì)抑郁癥的發(fā)生率有一點(diǎn)的影響，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

腦卒中后遺癥患者家屬抑郁癥發(fā)生率高于普通人群：本研究中96例腦卒中后遺癥患者家屬47例（48.96%）存在不同程度的抑郁癥狀，明顯高于普通人群。說明腦卒中后遺癥患者家屬存在較嚴(yán)重的心理問題，且以焦慮和抑郁相對(duì)突出，值得廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

腦卒中后遺癥患者家屬抑郁狀況的相關(guān)因素分析：結(jié)果顯示，引起腦卒中后遺癥患者家屬抑郁的主要因素有人均月收入、與患者的親緣關(guān)系、性格特征、腦卒中后遺癥患者的病程、付費(fèi)方式和患者的自理能力。表明其抑郁狀況與患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。那些人均月收入低、自費(fèi)且來自于農(nóng)村的患者家屬，一方面要應(yīng)付患者長(zhǎng)期的治療費(fèi)用，另一方面，由于患者大部分生活不能自理或需要協(xié)助，因此請(qǐng)人護(hù)理需要花費(fèi)一定的費(fèi)用，或者親屬直接護(hù)理而斷絕了經(jīng)濟(jì)來源。且腦卒中后遺癥患者病程長(zhǎng)，治療和康復(fù)效果通常不佳，這些因素對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成沖擊，導(dǎo)致家屬思想負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生抑郁。其次，腦卒中后遺癥患者家屬抑郁發(fā)生率與患者病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)，與自理能力呈負(fù)相關(guān)。那些病程長(zhǎng)、自理能力差的患者，患者家屬付出大量的精力體力，并承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，且難以看到患者痊愈的希望，長(zhǎng)期承受這些不良的精神刺激，會(huì)引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響腦的功能而造成心理障礙【sup】［3］【/sup】。郝麗等【sup】［3］【/sup】研究顯示，腦卒中患者抑郁狀態(tài)與其生活自理能力呈負(fù)相關(guān)，說明患者的自理能力嚴(yán)重地影響了患者及其家人的心理健康。再次，“性格”是腦卒中后遺癥患者家屬抑郁的影響因素。“內(nèi)向”組家屬SDS得分高于“外向”組。其原因可能是面對(duì)應(yīng)激源，性格內(nèi)向者往往對(duì)應(yīng)激事件易產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，因而在行動(dòng)上采取非積極的應(yīng)對(duì)策略，如否認(rèn)、逃避現(xiàn)實(shí)；處理問題情緒化；或?qū)e人充滿敵意及對(duì)社會(huì)不滿等，這些因素均使個(gè)體的心理應(yīng)對(duì)能力降低，易于發(fā)生抑郁【sup】［4］【/sup】。且“內(nèi)向”者往往不把自己心理的壓抑表達(dá)出來，故較少得到他人的關(guān)注與支持，容易發(fā)生情緒障礙。另外家庭成員中不同的角色，其心理?yè)p傷的程度亦不相同。配偶是家庭成員中關(guān)系最密切的，所以本結(jié)果中夫妻關(guān)系的抑郁癥發(fā)生率明顯高于其他角色。

護(hù)理干預(yù)措施：①健康教育：結(jié)果顯示，腦卒中后遺癥患者家屬，特別是其配偶抑郁癥發(fā)生率明顯高于普通人群。由于腦卒中后患者的抑郁發(fā)生率也明顯高于普通人群【sup】［5］【/sup】，因此，護(hù)士給與患者心理護(hù)理的同時(shí)，也需要給其家屬適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。鼓勵(lì)家屬用樂觀的、積極應(yīng)對(duì)的策略對(duì)待人生及面對(duì)患者，這樣不但有利于患者的健康，同時(shí)也可預(yù)防其家屬抑郁的發(fā)生。首先讓患者家屬了解他們的表情、態(tài)度、言語(yǔ)、舉止都會(huì)給患者造成重大的影響，他們的不良情緒也會(huì)感染患者。其次，向患者家屬詳細(xì)講解治療計(jì)劃、預(yù)期療效、治療的配合及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決的方法，使家屬對(duì)整個(gè)治療過程有所了解，能正確應(yīng)對(duì)疾病治療過程中出現(xiàn)的問題，并主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員及患者，產(chǎn)生合力效應(yīng)。再次，指導(dǎo)其建立健康的生活方式，可根據(jù)患者的身體狀況，鼓勵(lì)家屬陪伴患者適當(dāng)活動(dòng)、散步、聽音樂、看書，不但可分散患者對(duì)不良反應(yīng)的注意力，也可舒緩家屬因長(zhǎng)期在家陪伴而產(chǎn)生的抑郁感。②心理輔導(dǎo)：對(duì)于存在焦慮、恐懼心理的患者家屬，主要通過交談，了解家屬產(chǎn)生焦慮和恐懼的原因。通過解釋、鼓勵(lì)和安慰，使其察覺其痛苦是一種沒有明確對(duì)象及具體內(nèi)容的恐懼不安，剝離焦慮和恐懼的偶然內(nèi)容；護(hù)理人員也可應(yīng)用認(rèn)知療法指導(dǎo)心理護(hù)理，幫助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思維方式，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，重建患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制，使患者情緒穩(wěn)定并能夠得到正確的表達(dá)，抑郁心境得到改善。護(hù)理人員還可鼓勵(lì)家屬通過放松訓(xùn)練、發(fā)泄療法等方式減輕其精神負(fù)擔(dān)，避免焦慮和恐懼心理【sup】［6］【/sup】。③加強(qiáng)社會(huì)支持社會(huì)支持：一般認(rèn)為社會(huì)支持與負(fù)性情緒以及疾病發(fā)生和進(jìn)展有直接的關(guān)系，并且影響著生活質(zhì)量【sup】［7］【/sup】。研究結(jié)果顯示，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況與腦卒中后遺癥患者家屬抑郁發(fā)生密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是生活和治療的保障，因此，對(duì)于低經(jīng)濟(jì)收入、自負(fù)費(fèi)用較高的家庭，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其提供更多的經(jīng)濟(jì)上的幫助，并爭(zhēng)取有關(guān)部門在政策上的支持。

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表1 腦卒中后遺癥患者家屬人口社會(huì)學(xué)特征

表2 腦卒中后遺癥患者相關(guān)資料