ERCP技術對胰膽疾病的治療研究

摘 要 目的：探討逆行胰膽管造影（ERCP）對胰膽疾病的診治作用。方法：對收治胰膽疾病患者103例，利用Pantex-ED2440型電子十二指腸鏡進行診治。結果：膽總管結石49例，膽總管下端炎性狹窄18例，壺腹、乳頭癌18例，胰頭癌15例，原發性膽管癌3例，所有患者均經病理證實。平均住院時間6天。結論：逆行胰膽管造影是目前診斷和治療胰膽疾病的金標準。

關鍵詞 經內鏡逆行胰膽管造影 膽道疾病 鼻膽管引流術 塑料支架膽管內引流 金屬支架膽管內引流術

胰膽疾病是普外科的常見病【sup】［1］【/sup】，過去在治療上多采用開胸手術的方式進行治療，隨著經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診斷胰膽疾病的廣泛應用【sup】［2］【/sup】，和內鏡的不斷改進，近年來，ERCP成為專門的胰膽管疾病微創診斷治療技術【sup】［3，4］【/sup】，避免了開胸手術治療，減少了患者的痛苦。為總結經驗，2009年2月～2011年2月收治胰膽疾病患者103例，利用Pantex-ED 2440型電子十二指腸鏡進行診治，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治胰膽疾病患者103例，男63例，女40例，年齡12～81歲，平均54.3歲，臨床癥狀：發熱56例，上腹痛77例，腹部包塊7例，黃疸52例，腹瀉23例，腹脹、惡心、嘔吐13例，消瘦33例。術前診斷：膽總管結石49例，膽總管下端炎性狹窄18例，壺腹、乳頭癌18例，胰頭癌15例，原發性膽管癌2例，慢性胰腺炎1例。

方法：Pantex-ED 2440型電子十二指腸鏡，乳頭括約肌切開刀，導絲，氣囊導管，取石網籃，碎石器，擴張管，鼻膽管，塑料及金屬內支架以及高頻電發生器等。常規行ERCP，透視下發現膽總管下端炎性狹窄者予十二指腸乳頭切開術；膽總管結石先予乳頭切開術，結石直徑＜1.5cm時，用普通取石網籃或氣囊取出結石。結石直徑＞1.5cm時，先采用內鏡下機械碎石，再逐一取出碎石。未能1次取石成功予膽管引流后再次取石【sup】［5］【/sup】；惡性膽道梗阻，酌情予鼻膽管引流術（ENBD）、塑料支架膽管內引流（ERBD）及金屬支架膽管內引流術（EMBE）。

結 果

本組103例患者，造影成功103例，成功率100.0%，診斷：膽總管結石49例，膽總管下端炎性狹窄18例，壺腹、乳頭癌18例，胰頭癌15例，原發性膽管癌2例，慢性胰腺炎1例，所有患者均經病理證實。結石49例中經1次性取石成功44例，經2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者結石多、大、堅硬取石失敗，予ERBD，臨床癥狀得以緩解。本組膽管下端炎性狹窄18例，經乳頭切開術術后，癥狀不同程度的改善，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素下降至正常水平。壺腹、乳頭癌18例予ENBD治療，胰頭癌15例EMBE予治療，原發性膽管癌3例患者予ENBD治療。所有惡性患者待肝功能、黃疸好轉后行胰十二指腸根治術。平均住院時間6天。本組并發癥：術后腹痛2例，高淀粉酶血癥1例，經抗感染、止痛、抑制胰酶等對癥處理后好轉。

討 論

內鏡胰膽管造影（ERCP）是將內鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。經內鏡逆行胰膽管造影是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑【sup】［6］【/sup】，對胰膽疾病進行診治，我國1973年開始應用，經過40多年的發展，已經達到了國際先進水平。ERCP具有最高的診斷敏感性和準確性，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準【sup】［7］【/sup】。

臨床上普通方法診斷胰膽疾病、壺腹部的腫瘤極其困難，但是隨著超聲、CT等醫療設備的發展和應用范圍的擴大，為ERCP也拓展了診治空間，提高了對胰膽疾病的診斷率和治療效果，本組資料確診膽總管結石49例，膽總管下端炎性狹窄18例，壺腹、乳頭癌18例，胰頭癌15例，原發性膽管癌2例，慢性胰腺炎1例。所有患者均經病理證實。結石49例中經1次性取石成功44例，經2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者結石多、大、堅硬取石失敗，予ERBD，臨床癥狀得以緩解。所有惡性患者待肝功能、黃疸好轉后行胰十二指腸根治術。平均住院時間6天。

隨著逆行胰膽管造影操作技巧的不斷完善以及消化內鏡和配件的改進，該項技術的安全性大大提高。膽管阻塞性疾病通過內鏡治療，可為外科手術創造條件，甚至可代替或部分代替外科手術【sup】［8］【/sup】。熟練、規范的操作，將并發癥降至最少。乳頭切開術膽道取石術、ENBD、ERBD、EMBE將越來越廣泛應用于臨床實踐。

參考文獻

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