慢性宮頸炎的治療

關鍵詞 慢性宮頸炎 宮頸糜爛 宮頸錐切術

慢性宮頸炎是是婦科常見病、多發病，也是宮頸癌的高危因素，可能發生于急性子宮頸炎之后，或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形，經常極易受到外界細菌的感染。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區及頸管分泌膿性黏液樣白帶，即可得出診斷，有的則宮頸局部充血、肥大。慢性宮頸炎多出現宮頸“糜爛”，宮頸“糜爛”是一種生理變化一般無需治療，對部分有癥狀如分泌物增多異味影響生活質量、性生活出血、腰骶部下墜、小腹下墜隱痛的患者經細胞學檢查和陰道鏡檢查正常者可予以治療。慢性宮頸炎的治療方法很多，但以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，下面就將其治療現狀闡述如下。

治療方法

物理治療：治療的原理是以用微波、激光、紅外線、電烙、冷凍等方法將宮頸糜爛面壞死脫落，讓新生的復層鱗狀上皮覆蓋，達到治愈的目的。①微波治療：本法愈合快、出血量少低、治愈率高。其治療原理是利用高頻電磁波聚焦輻射在瞬間產生高熱，凝固炎癥創面。②紅外線治療：利用紅外光輻射照射，促進患者宮頸血液循環，使嚴重表面凝固、壞死脫落，促進組織再生與修復。③激光治療：激光治療是利用壓力效應、光化學效應、熱效應，快速將病變部位炭化、汽化而結痂，達到治愈的目的。④冷凍治療：是利用制冷劑，快速產生超低溫，將壞死組織或炎癥表面凍結、壞死、從而達到治愈的目的。⑤電熨治療：對于糜爛面積較大，遷延時間較長的患者，此法操作簡單、安全、有效。

藥物治療：可以采用西藥制劑，如硝酸銀、愛寶療等，中藥制劑有西瓜霜噴劑、糜靈栓、云南白藥等，也可以選擇中西醫結合的方法治療，如康婦特栓等。還可以利用α干擾劑，如安達芬、奧平等。有效率達90%以上。但對宮頸腺囊腫、宮頸肥大及宮頸息肉無效且藥物作用緩慢，價格較貴。

手術治療：經典的治療手段為冷刀宮頸錐切術，但由于手術中出血多、縫合困難現已很少采用。目前基本取代冷刀宮頸錐切術已廣泛應用于臨床的治療是高頻電波刀行宮頸環形切除術（LEEP），其數分鐘內可完成切割止血。宮頸錐切術注意事項：①術前有生殖系統炎癥者如外陰炎、陰道炎等應先治愈；經后術前禁止性生活以防感染；如宮內有尾絲節育器應先取節育器后治療；重度宮頸炎應先做宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、組織活檢等除外癌變再治療；合并子宮肌瘤者若肌瘤較小無不規則流血且近3～6個月內不做子宮手術可先治宮頸炎，若已做完子宮次全切術者可于術后4～6個月后再治宮頸炎。②術中電錐切下的宮頸組織應常規做病理檢查進一步排除宮頸癌前病變及癌變。③術后禁止性生活8～10周，嚴重者8～12周，禁止盆浴8～10周，嚴重者8～12周以防上行感染，禁止劇烈運動3～4周以防增加或加重術后出血。

治療后并發癥

物理治療后并發癥：①出血：術中出血不明顯，脫痂期出血較少，很少有超過月經量。②宮頸管粘連、狹窄少見。③創面感染較多見，需配合藥物治療，包括口服抗生素和局部用藥。④納氏囊腫復發較常見，對癥處理。⑤宮頸外口粘連較常見，對癥處理。⑥宮頸管結節再生少見。⑦宮頸黏膜血管索條、斑片狀增生少見。

宮頸錐切術并發癥【sup】［4］【/sup】：①出血：出血是宮頸錐切術中和術后常見的并發癥，冷刀錐切術中易發生出血，預防的方法是術前在宮頸3點和9點鐘處，縫扎子宮動脈下行支或在宮頸兩側注射2%利多卡因與1/100000腎上腺素混合液或稀釋的垂體后葉素，術中發生出血常用縫合止血，輔助電凝止血，最好用點狀電凝而不提倡完全燒灼錐切創面以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。冷刀錐切術后出血一般較少。宮頸環形切除術（LEEP）術中出血很少，術后雖也有出血情況但一般不超過月經量，不需特殊處理，偶有活動性出血最好紗布填塞壓迫止血，不首選電凝止血以防再次脫痂出血。②宮頸狹窄：宮頸管狹窄與患者年齡（＞45歲）和錐切深度（＞18mm）有關，多見于極年輕或圍絕經者，術后感染和術后出血時間延長也是造成狹窄的原因。Boulanger等報道絕經后患者宮頸狹窄發生率高于絕經前，分別是73%與15%，這可能是圍絕經者宮頸轉化區上移容易發生頸管狹窄。預防宮頸狹窄的有效措施為術前排除和治療陰道宮頸感染及術后預防性抗生素應用、掌握手術范圍和深度和避免對頸管組織過度灼傷。③宮頸管黏膜樣息肉較多見，對癥處理。④病灶殘留與復發：術后切除標本病理檢查如為慢性炎癥，常規復查；如發現為CIN應反復細胞學涂片、陰道鏡檢、活檢術和頸管診刮追蹤隨訪，若顯示明顯殘存病灶可重復電環切除術。殘留CINⅠ、Ⅱ可通過細胞學、陰道鏡隨訪監測。考慮LEEP過程中對創面基底及周圍組織的熱燒灼可以破壞殘存病灶達到治療，所以，LEEP后切緣陽性除非殘留CINⅢ才需重復錐切或子宮切除；若切除標本顯示為浸潤癌，應行根治手術（易錐切術后1周內手術，以減少錐切術后炎癥浸潤導致的盆腔充血、黏連）。

參考文獻

1 趙昀，等.陰道鏡下宮頸“糜爛”表現及冷凍治療的臨床研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8（4）:256-258.

2 Sciscione A，Larkin M，Oshea A，et al.Preinduction cervical ripening with the Foley catheter and the risk of subsequent preterm birth.Am J Obstet Gynecol，2004，190（3）:751-754.

3 閻立爽，等.宮頸電圈切除術（LEEP）治療慢性宮頸炎368例療效分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2006，7（1）:44.

4 錢德英.宮頸錐切術的適應癥及并發癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）:401-402.

5 黃延鋼，等.保婦康栓與宮頸電錐切整形術聯用治療慢性宮頸炎588例療效觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（3）:182-183.

6 Kainz C，Tempfer C，Sliutz G，et al.Radio surgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia.J Report Med，1996，41（6）:409.