溫陽通痹湯治療股骨頭壞死12例初探

[摘要] 目的 探討中醫療法對股骨頭缺血性壞死的療效。 方法 對臨床已經確診的12例股骨頭缺血性壞死的患者進行純中藥治療，并觀察治療前后癥狀、功能改善情況等。結果 通過2～12個月的中藥治療，總有效率為100%。結論 中醫療法能夠顯著改善股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀及功能狀況，應用中醫中藥對本病的保守治療值得重視。

[關鍵詞] 股骨頭壞死；骨痹；中醫療法；麻黃湯

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-100-02

Exploration of Wenyangtongbi Decoction Treating Necrosis of Femoral Head in 12 Patients

SUN Chongshu1 ZHEN Dafu2

1.Hospital of Kundulun District， Baotou City， Neimenggu Autonomous Region， Baotou 014010，China； 2.Dolomite Mineral Public Health Center， Guyang Mining Company， Baotou City， Neimenggu Autonomous Region， Guyang 014221，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of the TCM（Traditional Chinese Medicine） on ischemic necrosis of the femoral head. Methods All 12 cases of patients with ischemic necrosis of the femoral head were only treated by the application of TCM. Then the changes of symptoms and functions et al for treatment were compared. Results The therapies of TCM were effective to all patients through the application of 2～12months. Conclusion The conservative treatment of TCM showed obvious amelioration on clinical symptom and function condition of patients， and it is worthy of being paid attention.

[Key words] Femoral head；Rheumatism involving bone；Traditional chinese medicine therapy；Ephedrae decoction

股骨頭壞死全稱為股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死；股骨頭缺血性壞死保守性治療一直是世界性難題。筆者自2006年底應用中藥診治股骨頭壞死病例12例，即應用自擬溫陽通痹湯治療，在臨床上取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例12例，均經市級以上醫院根據體征、癥狀、CT及核磁檢查而確診。男8例，女4例，年齡32～68歲，病程1～4年，本組病例均有不同程度的全身關節疼痛，尤其是髖關節、膝關節；在髖關節持續疼痛的同時并發行走困難，甚至生活不能自理，全部門診治療。本人參照國家中醫藥管理局的中醫病癥診斷療效標準[1]，Ⅳ 期：髖部疼痛，呈陣發性或持續性，跛行及功能受限，X線片股骨頭扁平或死骨區塌陷，本組病例6例，男5例，女1例；Ⅴ期：髖部疼痛明顯，X線片壞死骨破裂，髖關節間隙狹窄，骨密度更加硬化。本組病例5例，男3例，女2例；Ⅵ期：髖部疼痛嚴重，有的疼痛較V期減輕，X線片股骨頭肥大變形，半脫位，肪臼不光滑，甚或硬化增生。本組病例1例，女性。

1.2 治療方法

結合自己臨床體會診斷為“骨痹”，皆分型為“陽虛寒凝血瘀”，自擬溫陽通痹湯加減治療。藥物組成：麻黃6g，桂枝10g，炒杏仁10g，炙甘草10g，干姜10g，川芎10g，紅參10g（先煎），當歸10g，炒白術15g，炮附子10～30g（先煎） ，熟地20g，鹿角膠15g（烊化），焦杜仲20g，川斷20g，生黃芪20g，土元10g，茯苓15g，懷牛膝15g，炒白芍15g，砂仁6g，三七10g（沖服）， 桃仁10g，紅花10g，骨碎補30g，姜棗少許。1個月為一個療程，一日一劑，水煎服。見效后或服藥后胃脘不適，需隔日或三日一劑。

2 結果

療效評價參照王巖等[2]股骨頭缺血性壞死療效評價法（百分法）。結果：優（＞85分）6例，良（75～84分）4例，中（60～74分）2例。本組病例在臨床癥狀上都有治療效果，療程最長13個月，最短2個月。總有效率100%，優良率83%。

3 病例介紹

某女，37歲，已婚，教師。2006年12月2日初診主訴：兩側股骨頭部位劇痛兩年，加重1年，拄拐瘸行1年，行動嚴重受限。病史：5年前患有紅斑狼瘡，經用大量激素治療好轉，兩年前發現左側股骨頭部位疼痛，左腿發僵，開始按照腿痛進行治療，效果不佳，后到醫院檢查，確診為“骨關節炎”，在中西醫治療中逐漸加重，以至瘸行，不得不拄拐；后經檢查，確診為股骨頭壞死，左側股骨頭已塌陷，已成殘疾，建議手術。刻診：瘸行拄拐，行動特別困難，左側股骨頭部位疼痛在半年前已明顯減輕，但左腿無力麻木，周圍肌肉稍萎縮，近三個月來右側股骨頭部位疼痛加劇，晝夜不寧，痛不欲生，伴隨上肢疼痛僵硬不適，頭暈，汗出，心悸失眠，大便干結，精神尚可，情緒低落，舌質淡苔薄，右脈虛細略弦，左脈虛弦，寸關大尺小沉取而弱。診斷：骨痹。病機：脾腎陽虛，氣血虛弱，經絡痹阻。治則：溫陽通痹處方：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、干姜、川芎、紅參、當歸、細辛、通草、 炒白術、炒薏米、炮附子、熟地、鹿角膠、焦杜仲、狗脊、川斷、生黃芪、生龍骨、姜棗少許。此病例是本組病例中病情最重療程最長的一例，治療時間達13個月，服藥150副左右，效果非常好而且穩定，棄拐行如常人，現居五樓，上下如常。

4 討論

中醫古籍中并無股骨頭缺血性壞死的直接記載，但文獻中有股骨頭缺血性壞死癥狀的描述。《素問·長刺節論篇》說：“病在骨，骨重不可舉，骨髖酸痛，寒氣至，名骨痹。”；《圣濟總錄》中的“髖骨痹”；《素問·痿論篇》的“骨痿”，《醫宗金鑒》卷八十九載有“胯骨，即髖骨也，若素風寒濕氣，再遇跌打損傷，淤血凝滯，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖著地，臀努斜行.............”等。“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”及“陰疽”所描述的癥狀多和股骨頭缺血壞死的癥狀相似，所以可將股骨頭壞死病歸屬“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”、“陰疽”等范疇。 本人參閱近年來與本病有關的醫學文獻[3-7]，對本病分型較多，治法不離“活血化淤、疏經止痛、溢經活絡、去腐生骨、培補肝腎、強筋壯骨”等；本人根據近年來治療風濕、類風濕、脊髓炎、周圍血管疾病等經驗，結合本病的臨床特征，認為本病與中醫“痹癥”相似，應屬于“骨痹”；如《靈樞·刺節真邪論篇》“虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏于骨，則為骨痹”；不論何種致病因素，皆表現為“本虛標實”的病理特點；“本虛”以腎陽不足密切相關，“標實”則是感受風寒濕邪，而且外邪對本病的影響尤為重要；內經云：“邪之所湊，其氣必虛”，由于平素陽氣不足，衛外功能減弱，易導致外邪入侵為患；如《肘后備急要方》云“腎氣虛衰，腰脊疼痛，或當風臥濕，為冷所中，不速治，留人腿膝為偏枯冷痹”；本病較普通痹癥病勢重、病位深，所謂“初病在經，久病入絡”，又如《靈樞·刺節真邪論篇》所云：“虛邪之人于身也深，寒與熱相搏，久留而為內著，寒勝其熱，則骨疼而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕”；所以治療本病有很大難度。本人通過研究以上中醫文獻結合西醫診斷，對本病確立“扶正祛邪”大法，選用真武湯、陽和湯、續命湯為主方自擬溫陽通痹湯治療本病，方中麻黃、桂枝、附子、炒杏仁、干姜、鹿角膠溫陽通脈祛風散寒，杜仲、川斷、骨碎補補肝腎強筋骨以助之，八珍湯加減益氣養血升陽潤脈，再佐活血化瘀諸藥搜剔筋骨瘀滯，對于本病的治療，祛除外邪至關重要，甚至貫穿治療始終，古人以風為百病之長，善行數變，又常兼挾它邪致病，造成頑疾痼疴。《千金要方》云：“在皮膚間亦易愈；在筋骨則難痊也；久痹入深，令榮衛澀，經絡時滯，則不知痛”；所以，在本人自擬方中，續命湯作用很大，其中麻黃湯既可以驅邪出表，又可以宣發肺氣，暢通百脈，而且有助于脾胃升降，其治病機制微妙，值得深究。

[參考文獻]

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：193.

[2]王巖，朱盛修，趙德偉.帶旋髂深血管蒂髂骨膜移植治療股骨頭缺血性壞死及療效評價[J].中華骨科雜志，1995，9（1）：567.

[3]郭偉，董曉俊. 中藥治療激素性股骨頭壞死的療效觀察[J].湖北中醫學院學報，2008，10（1）：51-52.

[4] 徐明雄，楊紅，胡建強.仙靈骨葆膠囊治療股骨頭缺血性壞死療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（12）：39.

[5]涂揚茂，張朝駒，劉鵬.活骨丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].湖北中醫學院學報，2006，8（3）：48-49.

[6]廖軍，王波，王繼先.教授辨證施治股骨頭壞死臨床經驗總結[J].中醫臨床研究，2010，2（15）：115-116.

[7]耿捷，劉又文，高書圖.高書圖教授治療成人激素性股骨頭壞死的經驗[J].陜西中醫，2010，31（6）：718-719.

（收稿日期：2011-07-12）