非酒精性脂肪肝患者社區干預及效果評析

[摘要] 目的 探討對非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者進行社區干預的效果。方法 將200例NAFLD患者隨機分為對照組和干預組各100例，對干預組實施針對性的家庭式健康教育，成立社區脂肪肝俱樂部以及生活行為方式干預、用藥指導等綜合社區干預，對照組沒有采取干預措施。1年后評估兩組患者健康知識掌握情況、飲食控制情況及生化指標。結果 干預組在NAFLD基本知識掌握和控制NAFLD行為的變化以及肝功能、血脂及肝臟B超形態學改變與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 提示對NAFLD患者采取干預方法，幫助患者建立良好的生活行為方式，可為NAFLD的防治提供簡便而有效的方法。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪肝?。簧鐓^干預；效果評價

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-126-03

Community Interference of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients and Effect Evaluation

WANG Chunyan1 GUO Chuanyong2

1.Xiacheng District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou 310003，China；2.The Tenth People’s Hospital Affilicated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of the community interference to non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients. Methods All 200 NAFLD patients were divided into two groups：intervention group（n=100，treated with pointed family-style health education，establishing fatty liver clubs in the community and intervention in life style，medication guides and other comprehensive community intervention），and control group（n=100，no intervention）randomly. After one year，access the mastery of health knowledge，diet control and biochemical indices of two groups. Results The intervention group had difference between control group in mastery of NAFLD primary knowledge，control NAFLD behaviors and the morphologic change of liver function，blood fat and liver B-ultrasound image（P＜0.01）. Conclusion Indicate NAFLD patients to work out intervention and help patients build up healthy life styles can provide an effective method of early diagnosis of NAFLD.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver diseases；Community to intervene；Effect evaluation

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精性和其他明確的肝損害所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。隨著生活方式和飲食結構的改變，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一。部分患者可發展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴重危害人民的健康。NAFLD還與肥胖、2型糖尿?。═2DM）、高脂血癥等密切相關[1]。此外，流行病學調查顯示NAFLD對代謝綜合征、T2DM有預測作用。它可以增加代謝綜合征、T2DM的風險。NAFLD還被認為是動脈粥樣硬化（AS）的危險因素，并且直接影響了心血管疾病（CVD）的預后。因此，防治NAFLD顯得更為重要。目前臨床對于NAFLD的藥物治療療效不顯著。治療的重點還在于針對危險因素的治療、飲食及有氧運動為主的行為干預可以阻止病情進展和改善預后，是治療NAFLD的最佳措施[2]。本研究將NAFLD的干預置于社區進行，旨在探索社區干預NAFLD的有效性和可行性。采取有效而簡便的綜合干預策略，以改善患者的預后和生活質量，減輕醫療負擔，并減少國家的醫療開支。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年3月從我院對所轄社區居民的健康體檢中篩查出NAFLD患者，并從中隨機抽出200例NAFLD患者作為觀察對象，均符合2006年修訂的中華醫學會NAFLD診療指南中的NAFLD診斷標準。將200例患者隨機均分為治療組和對照組各100例。兩組的年齡、性別、體重指數等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均建立家庭健康檔案，做好干預前一般情況調查及檢測相關指標。做一份調查問卷以了解入選者對健康知識掌握情況，包括對NAFLD相關知識的知曉程度、飲食運動行為干預知識，檢測身高、體重、體重指數、血脂、肝功能（主要是ALT）、腹部B超（主要是肝臟）。確定研究變量和測量指標。制定出相應的干預計劃，制定運動達標和飲食控制指標。選用適宜的方法，對干預組的NAFLD患者進行為期1年的綜合干預，對照組的NAFLD患者不實施任何干預措施。

1.2.1 開展健康教育 首先評估患者現存的或潛在的健康問題，如超重、不良飲食及生活習慣、缺乏運動、吸煙、對NAFLD防治知識缺乏等。制定干預計劃時，因人施教，因病指導，整個干預過程采取電話、站點咨詢與家庭訪視相結合，采取針對性的家庭式健康教育，責任醫師邀請家屬共同接受NAFLD防治相關知識培訓，讓家屬參與協助干預治療。同時采取社區脂肪肝俱樂部形式，每個月舉行一次活動。進行健康講座、知識競賽、贈送小冊子、面對面咨詢、宣傳板報、每周發一次健康教育短信、個體化指導。以簡潔明了的語言，向患者講解NAFLD的常見癥狀、并發癥、治療原則、預防措施以及預防和控制疾病的重要性等，耐心反復進行宣教，力求深入淺出，通俗易懂，使患者易于掌握和接受。使患者及家屬能積極配合干預全過程，從中獲取知識，最終采取有利于健康的飲食方式和運動行為。

1.2.2 生活方式的干預 反復強調非藥物治療的重要性，教育患者要合理膳食。有效控制體質量，改變不良生活方式。制定低膽固醇、低熱能、高維生素、高膳食纖維的治療膳食食譜，禁用簡單糖類，根據肥胖程度和活動量調整每人每日所攝總熱量，其中碳水化合物占總熱量的55%～60%，蛋白質為15%～20%，脂肪低于30%（約為20%～25%），纖維素30～35g，含纖維素高的食品有燕麥片、玉米渣、海藻類、帶皮的蔬菜、水果以及豆類等。干預組按本研究制定的食譜合理飲食。

1.2.3 運動行為干預 ①原則：運動個體化，倡導中強度有氧運動，因人而宜，持之以恒；②方法：根據體檢結果，選擇適合自己的有氧運動，保持中等強度的運動能有效消耗脂肪和能量，有利于減輕體質量及血脂的調整。符合中等強度的運動方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太極拳、騎自行車等；合理安排運動強度、次數與持續時間，運動強度是否合理可通過主觀感覺和運動時間的有效心率（脈搏）客觀判定，以活動后疲勞在10～20min逐漸消失為宜。

1.3 效果評價

1年后評價。健康教育評價：采用“知識問卷”調查表，該表包括飲食和運動行為干預知識、疾病預防和治療知識等兩個方面，根據答案設置分值：滿分100分，優＞80分，良71～80分，差≤70分。臨床效果評價：比較干預前后患者的體重指數、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）以及超聲檢測干預前后脂肪肝的影像學改變。利用二維超聲影像技術檢測肝臟的大小、形態、包膜、實質回聲、肝內管道，重點定位于右肝肋間斜切觀察其回聲強度、密度、聲衰減程度，在條件一定的情況下，分別測量深度4cm、8cm、1cm處的灰階數值，根據3處的灰階值差，定量分析判斷脂肪肝的輕、中、重程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件，進行χ2檢驗等統計學處理。

2 結果

2.1 干預前后對健康知識掌握情況

見表1。

2.2 兩組干預前、后根據肝臟B超影像學變化確定的脂肪肝病變程度比較

結果分析表明：干預前兩組研究對象根據肝臟B超影像學變化確定的脂肪肝病變程度構成一致（χ2=1.14，P＞0.05）；組內比較：干預組干預前后脂肪肝病變程度構成差異有統計學意義（χ2=61.85，P＜0.01），說明干預措施有效。而對照組干預前后脂肪肝病變程度構成無統計學意義（χ2=4.94，P＞0.05），說明在未采取任何干預措施的情況下，脂肪肝病變程度未見明顯改善。干預組脂肪肝的痊愈率68%，對照組的痊愈率4%，綜合表1、表2結果說明社區干預對脂肪肝治療有效。

2.3 兩組干預前后體重指數、血脂以及肝功能變化情況比較

見表3。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，NAFLD的患者逐年增多，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一。部分患者可發展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴重危害人民健康。NAFLD與肥胖、T2DM、高脂血癥等密切相關。NAFLD還被認為是動脈粥樣硬化（As）的危險因素，并且直接影響了心血管疾病（CVD）的預后。因此，防治NAFLD顯得更為重要。

本實驗發現，通過對100例NAFLD患者為期一年的社區綜合干預后，患者對飲食和運動行為干預知識、NAFLD防治知識都有很大程度上的提高，患者的體重指數、血脂以及肝功能（主要是ALT）水平均明顯改善，患者通過社區干預提高了健康知識水平，調動了患者關心健康的積極性，從而主動采取了有利于健康的生活方式，使患者的體重指數、血脂，肝功能水平均得到了明顯的改善。而肥胖和高脂血癥與NAFLD的病情進程密切相關[3]，積極控制體重，改善血脂，肝功能水平能有效地延緩NAFLD的病情進展，甚至逆轉病情，提高生活質量[4]。

從肝臟B超影像學上看到，通過干預，脂肪肝的痊愈率達到68%，而對照組在沒有任何干預措施的前提下痊愈率為4%，可能例行體檢措施，使人們對自我健康的保護意識加強，研究對象主動采取一些飲食及其他控制措施。

目前臨床對于NAFLD的藥物治療療效并不顯著[5，6]。社區綜合干預是治療NAFLD的最佳措施。本研究社區干預中提出了針對性的家庭式健康教育，邀請家庭成員一起接受健康教育以協助患者治療，采用家屬支持以及家屬協助治療的形式，在提高患者依從性的同時，也擴大了健康教育的范圍，更有利于NAFLD的預防與治療。采取有效而簡便的綜合干預策略，以改善患者的預后和生活質量，減輕醫療負擔，并減少國家的醫療開支。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-01）