加強家屬健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響

[摘要]目的 探討加強家屬健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響，提高維持性血液透析患者的生存質量。方法 選取我院2008年3月~2009年5月收治的180例維持性血液透析患者隨機分為觀察組（家屬健康教育組）和對照組（常規治療護理組）各90例，比較兩組患者的生活質量水平。結果 觀察組與對照組治療后從軀體健康、心理健康及生活滿意度各方面比較差異顯著（P＜0.01）。結論 加強家屬健康教育對提高維持性血液透析患者的生活質量具有顯著意義，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 血液透析；家屬健康教育；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-122-02

Family Health Education to Enhance the Maintenance of Hemodialysis Patients Life Quality

HONG Fei

Yinzhou People's Hospital Medical Control Office （belonging to the Department of Nursing），Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To explore the ways of strengthening family health education to the maintenance hemodialysis patients’ life quality， improve maintenance hemodialysis patients’ life quality. Methods All 180 patients were treated with maintenance hemodialysis patients，and they were randomly divided into two groups （family health education group） and control group （conventional therapy care group） of 90 patients in our hospital from March 2008 to May 2009，and to compare two group level of quality of life of patients. Results After treatment and control groups from the physical health， mental health and all aspects of life satisfaction were significant differences （P＜0.01）， with statistical significance. Conclusion Family health education on hemodialysis patients with significant quality of life， worthy of clinical application.

[Key words] Hemodialysis； Family health education；Life quality

透析療法是慢性腎衰竭患者的主要治療手段之一。隨著我國透析設備的不斷更新和透析經驗的日益積累，我們已經度過了憑借經驗進行治療的階段。當前的主要任務是結合我國國情，探索最恰當的透析時機和透析劑量，以達到充分透析，最大限度地延長患者的存活時間，提高生活質量。如何提高維持性血液透析患者的生活質量水平是當前我國臨床透析治療的重要研究課題[1]。本文通過加強家屬健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月~2009年5月收治的180例維持性血液透析患者，隨機分為觀察組（家屬健康教育組）和對照組（常規治療護理組）各90例，所有患者均符合持續性血液透析的臨床指征并排除精神障礙及伴有嚴重并發癥的患者。觀察組患者中男51例，女39例；年齡24~69歲，平均46.8歲；文化程度：小學文化16例，初中文化32例，高中以上文化42例；原發病中慢性腎小球腎炎46例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病18例，其他3例。對照組患者中男53例，女37例；年齡22~67歲，平均45.9歲；文化程度：小學文化19例，初中文化34例，高中以上文化37例；原發病中慢性腎小球腎炎43例，高血壓腎病26例，糖尿病腎病16例，其他5例。兩組患者從年齡、性別、文化程度及原發病等各方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療和護理措施，觀察組患者在對照組治療護理基礎上對患者家屬進行健康教育，具體方法如下：

1.2.1 治療前健康教育 ①對于首次接受透析治療的患者，應向患者及家屬詳細講解血液透析的基本原理、血液透析治療的過程、設備的安全性監控功能等，對于存有焦慮心理的患者應讓家屬多與其進行進行交流，以消除患者對血液透析治療的恐懼心理，從而順利配合治療，提高治療效果[2]。②患者在首次進入血液透析室前，應囑咐家屬進行心理安慰和勸導，并告知在接待室等待，以消除患者的恐懼緊張感。③向患者家屬講解血管通路的相關知識，對需要進行動靜脈直接穿刺的患者向家屬講解操作可能造成的血管損傷以及出血、血腫、假性動脈瘤等并發癥，讓患者家屬做到心中有數并簽署知情同意書，轉為告知患者及時建立其他血管通路的意義。④告知患者家屬進行動靜脈內瘺穿刺的意義，為保證有效的體外循環血流量，血液透析治療時多采用16G穿刺針對動靜脈內瘺血管進行穿刺[3]。由于動靜脈內瘺穿刺過程中可能會引起患者的疼痛和焦慮不安，讓患者家屬對患者進行語言安撫，且告知操作的意義并取得患者的積極配合。

1.2.2 治療后健康教育 ①教育家屬保護患者的血管通路，為避免穿刺部位出血，穿刺點局部壓迫2h后逐步放松，注意觀察有無出血、腫脹等。②指導家屬幫助患者做好個人衛生工作，保持局部清潔干燥，禁止淋浴，插管處如出現紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，家屬應立即帶患者來院進行處理。③給患者穿著寬松衣物，注意保證患者臥姿的正確性，可以給患者樹立擋板以防止壓迫導管。對臨時性深靜脈置管的患者，家屬應提醒患者每周至少兩次換藥、封管，以免發生導管堵塞和局部感染[4]。

1.2.3 心理健康教育 通過對家屬進行交談和教育，讓家屬了解到患者病情狀況，指導家屬應加強對患者的愛護，在患者面前不要表露出過分悲傷的神情，要保證患者情緒的良好，鼓勵患者勇敢面對疾病，幫助患者樹立起治療的信心。替患者及家屬分憂解難，從而減輕家庭、社會等各種因素造成的焦慮感，積極配合治療。

1.2.4 飲食健康教育 為家屬講解血液透析患者健康飲食的重要性，一般可遵循以下原則：①為患者攝取足夠的蛋白質和熱量，一般每日每千克體重蛋白質攝取量為1~1.5g，其中優質蛋白質至少應占50%以上，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，不宜食用豆漿及豆制品，每日每千克體重熱能攝入量為126~147kj。②控制患者脂肪及膽固醇的攝入，脂肪的攝入量為每日每千克體重1.3~1.7g，并應以植物脂肪為主。③限制鈉離子的攝入，尿量正常時不需要限制，尿量減少時應限制鈉鹽攝入。④限制磷的攝入，一般每日可攝入600~1200mg；限制鉀離子的攝入，根據病情，患者每日攝入量以2~3g為宜[5]。

1.3 評價方法

對兩組患者治療前后（治療12周后）的生活質量水平（HRQOL）進行評估，采用我院自主設計的HRQOL調查問卷，內容主要包括軀體健康、心理健康及生活滿意度三個方面，分項條目為48個，每個條目5分，總分為240分。得分越高則HRQOL水平越高，反之則越低。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（χ±s）表示，組間進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后生活質量水平（HRQOL）評分比較見表1。由表1可以看出，觀察組與對照組治療后從軀體健康、心理健康及生活滿意度各方面比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

隨著現代血液凈化技術的迅速發展，血液透析治療成為了終末期腎病患者賴以生存的重要手段。維持性透析患者的治療周期長，患者長期帶病生存，生活質量得不到提高，對患者的治療效果和生存預后具有不良的影響。護理工作者應不斷增強自身的業務素質和健康教育的知識與技能，幫助患者獲得與治療相關的知識以及保持健康的能力，減少透析并發癥的發生，延長患者的存活時間，提高患者的生存質量[6]。

本研究發現，對患者進行健康教育的同時對患者家屬實施必要的健康教育措施，可以提高患者對疾病的認知度和履行必要康復行為的自制力。患者在一定程度上依賴于家屬的支持，家屬的勸慰和態度對患者接受治療的信心和預后具有重要意義。另外，對患者家屬實施透析方面的知識教育和治療過程中出現問題的指導，可以提高患者家屬對治療的支持度，幫助患者堅持治療，并能夠從精神上鼓勵幫助患者走出疾病的陰影、減少各種心理負擔。本研究結果顯示，對家屬實施健康教育對提高患者生命質量起到事半功倍的效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 肖壽海，趙云波. 尿毒癥血液透析患者的心理健康指導[J].中外醫學研究，2010，15（23）：178-179.

[2] 董薇. 老年維持性血液透析患者的心理健康指導[J].空軍總醫院學報，2010，23（2）：214-216.

[3] 何澤芬，羅繼紅，維持性血液透析病人的健康指導[J].中國血液凈化，2007，8（2）：36-37.

[4] 安玉靖，林秋煒.健康教育對維持性血液透析患者自尊狀況的影響[J].醫學信息：上旬刊，2011，23（1）：210-212.

[5] 廖維桃.健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].中外醫療，2010，18（25）：141-143.

[6] 邢偉，吳艷青. 健康教育應用于維持性血液透析患者的效果觀察[J].河北醫學，2010，25（19）：64-65. （收稿日期：2011-05-17）