微創腹膜前修補治療腹股溝疝的臨床價值分析

[摘要] 目的 比較Kugel疝修補術與腹腔鏡疝修補手術用于腹股溝疝修補術的臨床療效。方法 將2008年1月～2009年5月來我院進行手術治療的腹股溝疝患者分為兩組，Kugel組采用Kugel補片開放式腹膜前修補，TEP組采用腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補，對比兩組的術后并發癥、住院天數、恢復正常活動天數，術后隨訪24個月并對比其復發率。 結果 兩組患者手術時間、手術后住院時間、恢復正常活動天數差異無明顯統計學意義（P＞0.05），而手術出血量Kugel組少于TEP組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），兩組隨訪24個月均未發現復發患者，并且兩組并發癥發生率差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。結論 Kugel疝修補術具有微創、術后恢復快、并發癥少、療效確切等特點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹股溝疝；Kugel補片；疝修補術

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-148-02

Clinical Value of Minimally Invasive Preperitoneal Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

LIU Jianyang

Zhejiang Quhua Hospital， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of Kugel hemioplasty and totally extraperitoneal prosthesis on patients with inguinal hernia. Methods Patients of our hospital from January 2008 to May 2009 for surgical treatment of inguinal hernia were divided into two groups. Kugel group adopted Kugel patch with an open preperitoneal repair， and TEP group received laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair； Postoperative complications， hospital stay， return to normal activity days of two groups were compared. Patients were followed up for 24 months and the recurrence rates were compared. Results Operative time， postoperative hospital stay，number of days to resume normal activities of two groups had no statistically significant difference （P＞0.05）；and blood loss of the Kugel group was less than that of the TEP group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）；Two groups were followed up for 24 months and patients with recurrence were not found，and incidence of complications in both groups had no statistically significant difference （P＞0.05）. Conclusion Kugel hernia repair has features of minimal invasion， rapid postoperative recovery， fewer complications and definite efficacy，and is worthy of clinical application.

[Key words] Inguinal hernia； Kugel patch； Hernia repair

20世紀90年代Kugel根據腹腔鏡腹膜手術原理，設計出Kugel補片并用于臨床。應用Kugel補片開放式腹膜前修補腹股溝疝因不需要過多解剖周圍組織，補片就可以直接置人腹膜前間隙內，對血管和神經損傷較小，手術創傷小，術后恢復快，并發癥較少，因此Kugel手術被稱為腹股溝疝微創手術[1]，但其與腹腔鏡疝修補手術特別是完全腹膜外腹股溝疝修補（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）對比研究較少。鑒于此，本研究采取病例對照的研究方式來探討兩者的優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年5月來我院進行手術治療的腹股溝疝患者120例，按照患者的要求及患者的情況分為Kugel組和TEP組各60例，所有患者均排除：嚴重心肺等功能障礙不能耐受全麻及手術者，復發疝，嵌頓疝，未能按規定隨訪治療的患者。兩組患者的年齡、性別、腹溝股疝氣的分型及分類等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

兩組患者均采用Bard公司提供的平面補片，材料為聚丙烯單絲編織，不可吸收，抗感染力和組織相容性良好，能與人體組織較好地粘合固定。具體手術方法：Kugel組：局部麻醉后，在恥骨結節與髂前上棘連線中下1/3作3～5cm斜切口，沿腱膜方向剪開腹外斜肌腱膜，不必到達外環；鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌，在內環上方2cm切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙。常規檢查是否伴隨有精索鞘膜積液、精索囊腫、脂肪瘤、子宮圓韌帶囊腫等疾患。小斜疝完全剝離后還納，大疝囊在疝囊頸部橫斷，近端連續縫合后還納。直疝則在海氏三角游離回納疝囊，大直疝需切斷或者內翻縫合縮小疝囊。高位游離疝囊，將Kugel補片置入袋狀間隙并展平，并且確保補片的3/5位于腹股溝韌帶上方，2/5位于其下方并覆蓋于髂血管之上。縫合腹橫筋膜，吸凈腹膜 前間隙滲血，逐層縫合切口[2]。TEP組：采用氣管插管麻醉，術前留置尿管，患者仰臥頭低足高位。在臍下0.5cm處作切口，分離支腹直肌后鞘，以食指鈍性盡可能分離一個較大的間隙，第一切口置入10mm Trocar以絲線縫合固定，接氣腹機注入CO2氣體。置入30°腹腔鏡。切口下約3cm處正中置入5mm Trocar，向下分離至恥骨結節平面，于恥骨上約5cm處置入第2個5mm Trocar，鈍性分離出疝囊，充分分離腹膜與側腹壁使腹膜游離達盆壁，較大的斜疝過疝囊頸后剪斷并用可吸收線結扎。根據術中所見的腹股溝解剖情況，剪下大小合適的一片補片繞鉗卷曲，從10mm Trocar內送入，充分展開完全覆蓋腹股溝肌恥骨孔，補片應充分嵌入腹膜與腹壁間。再次檢查出血及其他情況，排出腹膜前間隙的CO2氣體，將腹膜自然復位。術區壓迫5～10min，必要時使用腹帶加壓。

1.3 統計學方法

所用數據經過專人校對后輸入SPSS11.5建立數據庫，計量資料用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

經過比較發現兩組患者手術時間、手術后住院時間、恢復正常活動天數差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），而手術出血量Kugel組少于TEP組，差異有明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

經過24個月的隨訪發現兩組患者均未發生復發及感染情況，且并發癥發生情況兩組比較：術后疼痛、切口血腫、陰囊血腫、尿潴留、神經感覺異常兩組發生率均無明顯的統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝氣，是普外科最常見的疾病之一。腹股溝疝嚴重影響了人們正常的工作、生活，甚至可發生嵌頓性疝致絞窄型腸梗阻從而危及患者生命[3]。目前手術是唯一能治愈腹股溝疝的方法，臨床上腹股溝疝的修補術式眾多，從傳統的有張力手術進展到低張力手術，再發展到利用人工合成的疝修補材料，手術的復發率逐漸下降，臨床療效越來越好，其中Kugel手術方法是根據腹腔鏡腹膜手術原理設計出來的，以往的研究顯示其具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥較少等優點[4，5]。

本研究通過對比Kugel手術和完全腹膜外腹股溝疝修補治療腹溝股疝后發現：手術時間（t=0.65，P＞0.05）、手術后住院時間（t=0.23，P＞0.05）、恢復正常活動天數（t=0.46，P＞0.05）兩組差異無統計學意義，而Kugel組手術中的出血量明顯少于TEP組術中出血量（t=4.75，P＜0.05），差異有明顯的統計學意義，并且經過24個月的隨訪發現兩組患者均未發生感染或者復發等情況，并且兩組術后疼痛、切口血腫、陰囊血腫、尿潴留、神經感覺異常發生率均無明顯統計學意義（P＞0.05），這說明Kugel組在腹股溝疝的治療效果與腹腔鏡疝修補手術的療效相近，這是由于Kugel補片經前入路進入腹膜前間隙，覆蓋整個恥骨肌孔，可有效地避免腹溝股疝的復發，并且腹膜前間隙是一個相對無血管的區域，因此手術中的出血量明顯少于腹腔鏡疝修補手術[6]。Kugel補片為腹膜前、腹橫筋膜后放置補片，因此不必切開外環，不需要游離精索或者圓韌帶、補片遠離腹股溝神經等，并且手術切口小，解剖層面單一，不損傷神經和血管[7]，因此能有效地避免術后可能出現的各種并發癥。

綜上所述，本研究認為經腹股溝切口Kugel手術具有微創、術后恢復快、并發癥少等特點，對于腹溝股疝的治療效果確切，復發率較低，并且該手術操作簡單易學，便于學生及青年醫生的學習和掌握，對于設備的要求較腹腔鏡手術低，因此值得廣大基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

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[4] Fujii T，Asao T，Tabe Y，et al. Kugel hernia repair through an anterior approach with laparoscopic observation[J]. Am Surg，2011，77（2）：242-244.

[5] Van Nieuwenhove Y，Vansteenkiste F，Vierendeels T，et al. Open， preperitoneal hernia repair with the Kugel patch： a prospective， multicentre study of 450 repairs[J]. Hernia，2007，11（1）：9-13.

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（收稿日期：2011-07-08）