宮頸病變用LEEP和激光治療的對比分析

[摘要] 目的 宮頸環形電切術（LEEP）和傳統的激光治療宮頸病變的療效進行對比分析。方法 檢查TCT 3626例和巴氏涂片法4062例，對其中經病理診斷確診的206例LEEP適應證和138例激光適應證患者，分別做LEEP和激光燒灼術。對術后2個月的結果進行比較。結果 LEEP和激光治愈率分別為 92.72％和73.91％，差異有統計學意義（P＜0.01）；總有效率分別為97.57％和90.58％，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 LEEP治療對慢性宮頸病變有顯著的臨床效果，但術者必須熟練掌握陰道鏡下操作技術，才能得到更滿意的效果。

[關鍵詞] 宮頸慢性病變 ；LEEP；激光

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-133-02

The Comparative Analysis of the Treatment of Cervical Lesions with LEEP and Laser

JIN Shanji1 TAI Shenghua1 LI Dianzhu2 YANG Ning2 CAI Shuhui2

1.Maternal and Child Health Hospital of Yanbian，Yanji 133000，China；2.Xiantong Hospital of Yanji， Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To compare the effect of the treatment of cervical lesions with cervical annular electricity cut method（LEEP） and traditional laser treatment cervical lesions. Methods All 3626 cases of TCT check and pap smear method in 4062 cases，final pathologic diagnosis of identified 206 cases and 138 cases of laser LEEP indications indications，they were received LEEP and laser ablation of art，respectively. Compared results after two months. Results The LEEP and laser cure rate were 92.72% and 73.91%，the difference was statistically significant（P＜0.01）. The total effective rate was 97.57% and 90.58%，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Treatment of chronic cervical lesions LEEP significant clinical effect，but the performer must master vaginal microscopically handling technology，can be more satisfactory results.

[Key words] Cervical chronic lesions；LEEP；Laser

宮頸炎是婦科最常見的疾病，其治療方法很多，如藥物治療、物理治療、手術治療等。宮頸慢性炎癥的治療一般采用物理治療[1]。LEEP是近年來興起的一項新技術，具有安全性高、簡便、費用少及技術要求低等特點[2]。本文對慢性宮頸炎和CIN（宮頸上皮內瘤樣變）分別用LEEP治療和傳統的激光燒灼術的療效進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科門診及婦女病普查患者為研究對象，將2007年2月～2009年12月采用TCT（液基薄層細胞學檢查）法檢查的3626例和2003年2月～2006年12月采用巴氏涂片法檢查的4062例中細胞學診斷陽性者，再經組織活檢確診的病例中的TCT 206例、巴氏法138例為治療對象。年齡18～72歲，平均年齡分別為31.2歲和30.8歲。

1.2 治療方法

用LEEP治療的TCT 206例為LEEP組，用宮頸激光燒灼術治療的巴氏法138例為激光組。兩組全部按常規手術操作，術后2個月進行復查，陰道鏡下主要觀察宮頸手術部位愈合情況。

1.3 療效判定標準[3]

術后2個月復查時，根據臨床癥狀和宮頸創口修復情況進行判定。治愈：子宮頸光滑，原有糜爛面消失，呈現健康的粉紅色鱗狀上皮，宮頸肥大縮小。有效：糜爛面縮小，糜爛深度變淺，宮口處可見紅色肉芽狀組織，直徑＜1.0cm。無效：糜爛面積及程度沒有明顯變化，肥大無改變，而需要做第二次手術者。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行分析，均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后2個月復查結果詳見表1。無效的病例全部根據病情選擇不同的方法行第二次手術，有效的病例繼續定期復查，觀察創面愈合情況，直到愈合。采用LEEP法治療的治愈率高于激光術的治愈率，差異有統計學意義。LEEP的總有效率97.57%（201/206）明顯高于激光術的有效率90.58%（125/138），差異有統計學意義（P=0.004）。

3 討論

宮頸病變的傳統治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括藥物治療、冷凍療法、激光治療、電灼治療等；手術治療包括傳統電刀宮頸錐切術、全子宮切除等[2]。

過去我院門診及婦女病普查中確診的宮頸慢性病變普遍采用激光治療方法，總有效率達90.58％，接近于婦產科學領域提到的有效率（約92％和93％）[4]。但術后第2 個月復查時無效（第二次手術）率也不低（約9.43%）。行第二次手術的主要原因為：①宮頸肥大7例，其中合并多發性腺體囊腫5例，術后肥大的宮頸無縮小，囊腫數量減少，但殘留的囊腫突出于宮頸表面更明顯，內容物呈淡黃色。另有合并腺體囊腫，樹枝狀血管（后唇）2例，術后肥大無明顯縮小，囊腫已突出于宮頸表面，表面血管呈放射狀分布，內容物呈青灰色。②宮頸糜爛5例，其中糜爛Ⅲ度顆粒型2例，術后糜爛面積縮小，接近Ⅰ度，但宮頸表面有新生的點狀多個腺體囊腫，另3例為糜爛Ⅱ度乳突型合并腺體囊腫，術后糜爛為Ⅰ度，但囊腫未消失。③1例宮頸息肉，1.0cm×0.5cm大小，術后切除處再生高粱米粒大小（1.0cm×2.0mm）的息肉。

從激光治療病例分析激光對宮頸肥大無效，對糜爛的效果較滿意，但對兼有腺體囊腫和息肉時，準確的掌握病變深度至關重要，由于激光燒灼深度為2～3mm[1]，而宮頸腺體從宮頸表面至最深處可達5～8mm[5]，故激光治療無效者都與腺體囊腫和息肉有關，可能是燒灼深度不夠或術前未被發現。

LEEP治療國內外已廣泛開展，此法操作簡單，切除病變范圍廣，能夠達到一定的深度，其低功率切下的組織結構不被破壞，不影響病檢結果，在切除病灶的同時可以電凝[1]。近幾年來，我院開展LEEP取得滿意效果，與激光比較治愈率有極顯著性差異（P＜0.01），總有效率有顯著性差異（P＜0.01），無效率（第二次手術）也有極顯著性差異（P＜0.01）。雖然LEEP治療效果很滿意，但仍有2.43％的無效病例，其原因可能為：①宮頸肥大、多發性腺體囊腫3例，術后3例宮頸肥大明顯縮小，接近正常大小。其中1例有約0.2cm×0.3cm大小的大米粒樣息肉，經病理診斷為宮頸黏膜息肉；另2例術后宮頸后唇處各有一個漏切的腺體囊腫，經病理診斷為宮頸黏膜慢性炎癥伴腺體囊腫擴張。②宮頸糜爛2例，其中1例糜爛Ⅲ度乳頭型伴有腺體囊腫、樹枝狀血管，術后宮頸表面光滑度欠佳，宮頸口處可見鮮紅色突出物，質軟，反光性好，病理診斷為宮頸黏膜慢性炎癥伴乳頭狀糜爛、息肉。第2例糜爛Ⅱ度單純型，其表面布滿多個黃色腺體囊腫，術后可見突出宮頸表面的多個黃色腺體囊腫，經病理診斷為宮頸黏膜慢性炎癥伴納氏囊腫。

LEEP治療更新了對慢性宮頸病變的傳統治療，療效顯著，尤其對宮頸肥大效果更滿意。切除深度能達到7mm或更深，所以對腺體囊腫、息肉、CINⅡ、Ⅲ級均能達到根治性切除，但術者必須熟練掌握陰道鏡下LEEP操作技術。本文中LEEP治療無效的病例5例，即術中漏切囊腫2例和3例行第二次手術者（息肉1例、黏膜慢性炎癥伴乳頭狀糜爛，多發性納氏囊腫1例、黏膜慢性炎癥伴納式囊腫1例）是操作技術不熟練和深度不夠所致，是剛開始開展LEEP治療時出現的病例。

總之，LEEP治療與激光治療對比有很多的優越性和較好的治療效果，但比激光治療組織損傷面積大且深，故術中、術后出血和感染的機會多。所以，術者必須術前練好陰道鏡下宮頸病變的模擬切除，術中準確地切除病灶，同時也需避免不必要的過深切除。術中、術后要徹底止血，最好術后常規用抗生素和術后2個月內禁止性生活等預防感染。若有盆腔炎、陰道炎癥等，應在術前得到控制后再施行手術為好。

[參考文獻]

[1] 溫凱輝. 婦產科門診診療圖譜[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010：135-146.

[2] 劉建華. LEEP在宮頸上皮內瘤病變診療中的臨床應用[J]. 中國婦幼保健，2010，25（30）：4462-4463.

[3] 龔俊. LEEP刀治療宮頸糜爛的療效分析[J]. 中外醫療，2010，29（35）：88.

[4] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2006：285-288.

[5] 章文華. 宮頸上皮內瘤變的陰道鏡檢查和治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：3-4.

（收稿日期：2011-07-28）