梅毒相關性腎病的報道及分析1例

[摘要] 目的 對梅毒相關性腎病病例進行臨床分析，為臨床工作中此類疾病的診治提供依據。方法 根據對我院近期收治的1例梅毒相關性腎病患者病史資料的總結，對其臨床癥狀的主要特點、病理結果進行總結性分析。結果 在采用驅梅治療后效果明顯，癥狀改善，各項指標逐步恢復正常。結論 梅毒相關性腎病較易出現誤診誤治，因此應詳細了解患者的病史，加強對梅毒相關性腎病的認識，重視梅毒血清學檢查，做到早診斷、早治療。

[關鍵詞] 梅毒螺旋體；芐星青霉素；梅毒相關性腎病

[中圖分類號] R759.1；R692.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-131-01

梅毒相關性腎病因其性傳播疾病病史隱匿，無癥狀潛伏期長，在大多以腎病綜合征為首要表現[1]的腎臟損害出現時較易出現誤診誤治，因此詳細了解病史，重視梅毒血清學檢查，才能有效地做到早診斷早治療。現針對我院近期收治的1例梅毒相關性腎病患者的病史資料，對其臨床癥狀和病理結果進行總結性分析，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，38歲，主訴：雙下肢浮腫伴尿量減少3d。患者3d前勞累后出現雙下肢浮腫，伴尿量減少，每日尿量＜500mL，于當地醫院查血生化：總蛋白42g/L，白蛋白14.7g/L，尿常規：蛋白+++，給予利尿對癥治療效果不佳，遂來我院就診，門診擬“浮腫待查腎病綜合征”收入腎臟內科。既往否認“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認“肝炎、結核”傳染病史。反復詢問后了解，8年前曾有冶游史并確診感染梅毒，此后經治療好轉（具體不詳）。入院查體：T 37.2℃，P 74次/min，R 18次/min，BP 150/70mmHg，神志清，精神可，全身未見明顯皮疹、皮損，未捫及腫大淋巴結，HR 74次/min，律齊，兩肺呼吸音清，肺底部呼吸音偏低，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾未及腫大，移動性濁音陽性，雙下肢髖部以下重度凹陷性浮腫，會陰及外生殖器浮腫明顯。輔助檢查：心電圖無殊；胸片示心肺未見明顯異常；上腹部B超未見肝膽胰脾明顯異常；泌尿系B超顯示雙腎皮質回聲增強。血常規：WBC 6.5×109/L，N 62.2%，Hb 130g/L；尿常規：蛋白+++，隱血++，紅細胞+；血生化：血清總蛋白40.5g/L，白蛋白13.3g/L，甘油三酯3.5mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L，血尿素氮、肌酐、電解質各項正常；24h尿蛋白定量3360mg；血清HBsAg陰性；各項腫瘤標記物陰性；梅毒快速血漿反應（RPR）陽性1∶64，抗梅毒螺旋體抗體陽性。腎臟穿刺活檢病理報告：“腎臟穿刺標本”43個腎小球中1個球性廢棄，余腎小球系膜區無明顯增寬，外周袢略顯僵硬，開放好，球囊壁增厚，節段分層。PASM-Masson：基底膜鍛帶狀空泡變性，節段釘突形成，上皮下見顆粒狀嗜復紅物沉積。腎小管間質急性病變輕度，散在腎小管上皮細胞扁平，刷狀緣脫落，伴再生，一處小動脈透明變性。剛果紅染色陰性；免疫熒光：10個腎小球，IgG、IgM血管袢（++），IgA（-），C3（-），C4（-），C1q（-），Fp（-）；免疫組化：IgM血管袢（+），IgA、IgG、C3、HbcAg、HBsAg（-）。小結：腎小球膜性病變（二期）。治療方案：①芐星青霉素針劑240萬單位分兩側臀部肌注，每周1次，療程3周；②抗凝、利尿對癥支持治療。治療3周后，患者浮腫基本消退，24h尿量1500～2000mL。復查實驗室指標：24h尿蛋白定量520mg；血清總蛋白58g/L，白蛋白24.4g/L，尿常規：蛋白+，紅細胞陰性，RPR 1∶64，允許出院。門診隨訪出院半個月后，復查尿常規各項指標均正常范圍。

2 討論

梅毒是一種由蒼白螺旋體所致的全身性傳染病，感染途徑有獲得性和先天性之分，梅毒螺旋體在機體免疫力下降時可侵犯多種器官，腎臟受累后出現梅毒相關性腎病較少見，據相關文獻報道約占0.3%。先天性梅毒致繼發性先天性腎病綜合征近年有少數報道[2]。獲得性梅毒可表現為多年無癥狀的潛伏狀態。根據本例患者病史特點，符合二期梅毒診斷[3]。國內部分關于梅毒相關性腎病的報道，均沒有特征性病理診斷表現依據，近年有提出活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，螺旋結構，位于真皮毛細血管周圍以此確診，但相關報道罕見。梅毒相關性腎病的臨床表現以腎病綜合征較多見，部分以血尿表現為主。腎活檢病理改變：腎小球基底膜釘突形成，大多數為彌漫性系膜區增生及上皮細胞下免疫復合物沉積，部分可見腎間質單核細胞浸潤，免疫熒光檢查可見腎小球上皮細胞下有IgG和C3呈顆粒狀沉積，系膜區有IgM、IgG及C3沉積，電鏡下顯示上皮下電子致密物沉積[4]。本病例特點：①既往梅毒感染史；②臨床表現為腎病綜合征；③血RPR及抗梅毒螺旋體抗體陽性；④腎活檢提示膜性腎病[5]；⑤經驅梅治療后病情完全緩解，支持梅毒相關性腎病診斷。隨著性傳播疾病的發生率不斷增高，同時梅毒感染患者未必提供相關感染病史，加上較長無癥狀潛伏期，極易出現誤診誤治，因此我們需要加強對梅毒相關性腎病的認識，在繼發性腎臟病診治過程中，需要重視梅毒血清學檢查，對明確診治、提供患者較好預后，具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1] Koenig M，Duband S，Thibaudin D，et al. Rash and nephritic syndrome： consider syphilis[J]. Presse Med，2005，34（9）：657.

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[3] 張曉東，趙玉銘. 梅毒的診斷與治療[M]. 北京：人民軍醫出版社，2005：104-109.

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（收稿日期：2011-08-04）