重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的效果觀察

[摘要] 目的 探討重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的臨床效果。方法 選取充血性心力衰竭患者86例，隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予常規治療，觀察組在此基礎上給予重組人腦利鈉肽，觀察治療效果。結果 兩組LVD、LVWP及HR與治療前比較均明顯降低，LVEF明顯升高，且觀察組LVD、LVWP、LVEF、HR的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭具有較好的臨床效果，且可以降低不良反應的發生率，安全性較高。

[關鍵詞] 充血性心力衰竭；重組人腦利鈉肽

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-62-02

Observation of Clinical Effect of Brain Natriuretic Peptide on Congestive Heart Failure

CHEN Guofan

Department of Cardiology，Hangzhou Teacher University Affiliated Hospital，Hangzhou 650031，China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide（rhBNP） on congestive heart failure. Methods All 86 cases with congestive heart failure in our hospital were selected and were randomly divided into observed group and control group. Two groups received routine treatment，patients in the observed group were treated with rhBNP on the based of routine treatment. We observed the effect of two groups. Results LVD，LVWP，HR all decreased and LVEF increased in two groups after treatment compared with before treatment and the change of LVD，LVWP，LVEF，HR in the observed group were significantly greater than those in the control group（P＜0.05）. The overall response rate was significantly higher and the adverse effect rate was significantly lower in the observed group than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide on congestive heart failure is satisfied and can decrease the occurring rate of adverse reactions，it has the good safety and is well worth clinical popularizing and application.

[Key words] Congestive heart failure；Recombinant human brain natriuretic peptide（rhBNP）

充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾患的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，嚴重影響人們的生命安全[1]。其主要特征是神經內分泌激活和重構。臨床上對其治療多采用利尿劑、洋地黃藥物、硝酸脂類等藥物，但沒有收到滿意的治療效果。重組人腦利鈉肽（rhBNP）是一種通過重組DNA技術合成的多肽，臨床上廣泛應用于急性失代償性心力衰竭患者的治療，國內外已有較多的報道，而關于rhBNP治療CHF患者的報道較少[2]。筆者選取2010年1～12月來我院就診的充血性心力衰竭患者86例，分別采用常規治療和給予重組人腦利鈉肽治療，以觀察重組人腦利鈉肽對充血性心力衰竭患者的治療效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月來我院就診的充血性心力衰竭患者86例，所有患者均經過X線片、心電圖檢查確診。男51例，女35例，年齡37～81歲，平均（65.1±11.9）歲；心力衰竭病程4d～25年，平均（13.6±4.1）年；發病原因：冠心病29例，擴張型心肌病23例，高血壓性心臟病19例，心瓣膜病10例，心肌炎5例；心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級42例，Ⅳ級29例。排除標準：肝腎功能不全及先天性心臟病患者。所有患者均按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例，經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程、發病原因、心功能分級等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的常規治療：一般治療包括臥床休息，積極控制其他危險因素等；藥物治療根據患者的具體情況確定方案，包括利尿劑，洋地黃藥物等；對癥治療：對于呼吸困難者、肺部并發感染者分別給予持續的低濃度吸氧、抗感染治療等。觀察組在以上治療的基礎上給予rhBNP注射液（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字：S20050033），以1.5μg/kg靜脈注射后持續（0.0075～0.01）μg/（kg·min）靜脈滴注連用3～7d。

1.3 觀察指標

①超聲心動圖檢查：治療前和治療1周后所有患者均行超聲心動圖檢查，記錄并比較兩組患者的左室舒張末期內徑（LVD）、左室后壁厚度（LVWP）、左室射血分數（LVEF）及心率（HR）。②比較治療總有效率及不良反應。

1.4 療效評定

本研究療效的評定分為三級：心功能改善2級，呼吸無明顯困難，雙肺濕啰音消失，心率正常，尿量增多，水腫消失為顯效；心功能改善1級，上述各項癥狀均減輕為有效；呼吸困難癥狀沒有明顯改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

所有研究數據的處理均采用SPSS13.0統計軟件包，計量資料表示為均數±標準差（χ±s），統計采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查各觀察指標的比較

治療后觀察組和對照組的LVD、LVWP及HR與治療前比較均明顯降低（觀察組t=4.05，4.19，6.37，對照組t=3.25，3.48，5.99，P＜0.05），LVEF明顯升高，差異具有統計學意義（觀察組t=4.52，對照組t=3.86，均P＜0.05）；治療后兩組LVD、LVWP、LVEF、HR比較，差異也有統計學意義，觀察組改善的程度較高（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應發生情況

觀察組不良反應為低血壓1例，不良反應發生率為2.3%；對照組共出現不良反應4例，發生率為9.3%，包括頭部腫痛1例，低血壓1例，惡心嘔吐2例，停藥后低血壓不良反應消失，其他不良反應患者停藥后2～24h均恢復正常。兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 討論

CHF是臨床上的常見病，其進展與心室重構有關，而心室重構過程與兩組作用相反的神經激素的激活密切相關[3]。心力衰竭易產生的不良癥狀為心率加快、呼吸困難、血壓升高、尿量減少，其原因主要是由于失代償時心排血量降低，動脈充盈壓不足，腎血流量減少，RASS系統和交感神經系統活性提高，外周血管阻力增高，心臟負荷加重[4]。雖然其發生的機理比較復雜，但是心衰的本質是其射血功能不能滿足機體的需要，而心肌的舒縮功能是其完成心臟射血的基礎，所以許多研究認為心肌功能障礙是心衰發生和發展的基本機理。由于引起心衰的因素較多，臨床上對其的主要治療方法為提高環磷鳥酸苷（cGMP）的水平，舒張平滑肌，提高心臟供血能力，降低心臟前后負荷等，但是治療效果不是特別理想，推測其原因可能和在治療過程中產生的正性肌力與負性心肌耗氧量有關[5]。

rhBNP可以通過與利鈉肽受體相結合引起細胞內環磷鳥酸苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌的舒張。cGMP進一步可以擴張動脈和靜脈，使心臟前后負荷減輕，使充血性心力衰竭患者各種全身癥狀得到快速的緩解；可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統的心臟毒性；其不僅具有利尿排鈉作用，而且可以增加腎臟濾過率；無正性肌力和正性頻率作用，在治療充血性心力衰竭過程中不增加心肌耗氧量，不致心律失常[6]。

本研究選取來我院就診的充血性心力衰竭患者，分別采用常規治療和給予重組人腦利鈉肽治療，治療前和治療1周后兩組患者均行超聲心動圖檢查比較兩種方法對充血性心力衰竭患者的治療效果。結果發現，兩組的LVD、LVWP及HR與治療前比較均顯著降低，LVEF顯著升高（P＜0.05）；治療后兩組間LVD、LVWP、LVEF、HR差異也有統計學意義（P＜0.05），此結果與相關文獻[6]報道的結果相一致。觀察組治療總有效率為90.7%（39/43），對照組為62.8%（27/43），觀察組明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），此治療有效率與袁賽紅[7]研究中重組人腦利鈉肽治療CHF的有效率90%相接近。以上結果均提示在常規治療基礎上給予rhBNP治療CHF患者能夠明顯緩解其臨床癥狀，改善其心肌功能，減少不良反應的發生，具有較好的臨床療效和安全性，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱世寶. 充血性心力衰竭的藥物治療[J]. 淮海醫藥，2011，29（1）：92-93.

[2] 蘭培鑫，張英杰. 腦鈉肽在心力衰竭中的治療價值[J]. 臨床薈萃，2009，34（12）：1094-1096.

[3] 呂志偉，陳春華，江小榮. B型鈉尿肽在充血性心力衰竭診斷中的應用[J]. 內科，2009，4（5）：771-773.

[4] 郭芳芳，謝青，厲保秋，等. 重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭犬的保護作用[J]. 中國老年學雜志，2008，46（8）：34-35.

[5] 蔣平，宋秀琴，胡敏紅. 腦利鈉肽評估充血性心力衰竭患者的臨床應用[J]. 中國微循環，2008，12（6）：387.

[6] 冷立君，吳先明，蔣慶年. 腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（35）：26-27.

[7] 袁賽紅. 重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭40例臨床觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，17（9）：45.

（收稿日期：2011-07-04）