早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效對比研究

[摘要] 目的 對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效。方法 分別對30例和33例早期乳腺癌患者行保乳手術（保乳組）和改良根治術（改良組），比較兩組療效及患者術后生存質量。結果 保乳組并發癥顯著少于改良組（P＜0.05）；兩組遠處轉移、3年復發率及3年生存率之間差異無統計學意義（P＞0.05）；保乳組生活質量明顯優于改良組（P＜0.05）。 結論 保乳手術和改良根治術在早期乳腺癌術后早期并發癥、遠處轉移、復發率及生存率方面無明顯差異，保乳手術能顯著提高患者術后生存質量，但應嚴格把握適應證。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；改良根治術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-40-02

Comparisons of Effects between Breast-conserving and Modified Radical Operation of Early-stage Breast Cancer

YAO Huitao WU Kangkang

Department of Surgery，the People's Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To compare the effects between breast-conserving and modified radical operation of early-stage breast cancer. Methods All 30 cases received the breast-conserving and 33 cases received the modified radical operation. The effects and quality of life between the two groups were compared. Results The complications of breast-conserving were less than modified radical operation（P＜0.05）；They had no differences in metastasis，survival rate and recurrence rate（P＞0.05）；Breast-conserving was superior to modified radical operation in the quality of life（P＜0.05）. Conclusion The effects between breast-conserving and modified radical operation are similar，breast-conserving would obviously improve the quality of post-operation life，should strictly select indication.

[Key words] Breast cancer；Breast-conserving；Modified radical operation

乳腺癌是一種嚴重危害女性身體及心理健康的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤之首。對于早期乳腺癌的治療，及時進行手術切除能控制腫瘤的進展，降低腫瘤的復發和轉移。以往常采取根治術或改良根治術對乳房進行根治性切除，對女性外觀造成巨大破壞。隨著對于人體美學要求提高，保乳手術被更多的患者所選擇。本研究通過對63例早期乳腺癌患者分別行保乳手術和改良根治術，對比兩種手術的治療效果及對患者術后生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2010年6月我院收治的63例早期乳腺癌患者。病例選擇標準：均經病理及影像學確診為乳腺癌TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；腫瘤單發或局限于一個象限，直徑≤3cm，距乳頭≥3cm，未浸潤乳頭、乳暈，與胸肌無粘連，無乳頭溢液；術前未接受放療、化療治療；均自愿接受保乳手術或改良根治術治療。入選病例均為女性，年齡32～69歲，30例行保乳手術（保乳組），33例行改良根治術（改良組）。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

保乳組根據腫瘤所在位置設計切口，若位于上象限則取與乳暈平行弧形切口，若位于下象限則取乳頭為中心的放射狀切口。切除腫瘤及周圍3cm范圍正常乳腺組織，標記方向送冰凍病檢，腫瘤體積小且距皮膚＞2cm者，可盡量保留皮膚。冰凍病檢見切緣陽性則追加切除至陰性，若邊緣追加切＞2cm仍為陽性者則改行改良根治術。行腋下淋巴結清掃，注意保留胸背、胸長、肋間壁等功能神經。改良組采用Auchincloss式改良根治術常規操作，并清掃腋下淋巴結。

1.3 術后綜合治療

術后所有患者待切口愈合后，行放療、化療，雌激素陽性者接受內分泌治療。放療范圍，若無腋窩淋巴結轉移，則行患側胸壁及乳腺照射；若腋窩淋巴結有轉移，則加照患側鎖骨、內乳及腋窩淋巴結區域，劑量45~50Gy，5周。化療均采用CMF（環磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）或CAF方案（環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶），6個周期。雌激素陽性者予口服三苯氧胺，連續服用5年。

1.4 隨訪

所有患者術后均定期隨訪，隨訪時間至2011年6月，每3個月復查雙側乳腺鉬靶及B超。觀察術后有無并發癥、遠處轉移，術后3年復發率、生存率及生活質量。生存質量采用乳腺癌生存質量測評量表（FACT-B）[1]進行測評。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，百分比的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，復發率及生存率通過Kaplan-Meier法計算，采用Log-Rank檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（表2）

2.1.1 兩組手術并發癥及遠處轉移情況比較 保乳組術后有5例出現并發癥，其中皮下積液2例，皮瓣壞死1例，患側上肢水腫2例；改良組術后有10例出現并發癥，其中出血1例，皮下積液4例，皮瓣壞死3例，患側上肢水腫2例。改良組術后并發癥明顯多于保乳組（P＜0.05）。保乳組術后有4例發生遠處轉移，其中1例肺轉移、2例骨轉移、1例肝轉移；改良組術后有4例發生遠處轉移，其中1例腦轉移、2例肺轉移、1例骨轉移，兩組遠處轉移差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1.2 兩組3年復發率、生存率比較 所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～50個月，中位時間43個月。術后保乳組和改良組分別有4例和5例局部復發，通過Kaplan-Meier法計算保乳組和改良組3年復發率分別為15.24%和17.39%，經Log-Rank檢驗兩組3年復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。保乳組和改良組各有2例死亡，通過Kaplan-Meier法計算保乳組和改良組3年生存率為91.25%和90.93%，經Log-Rank檢驗兩組3年生存率差異無統計學意義（P＞0.05）。

保乳組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及乳腺癌附加的關注評分均顯著高于改良組，差異具有統計學意義（P＜0.05），功能狀況評分之間無顯著差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

手術治療是乳腺癌的主要治療手段，配合術后放、化療及內分泌治療可提高患者存活率，降低復發率、遠處轉移率和死亡率。改良根治術主用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能夠較徹底地切除病變乳腺組織和清掃淋巴結，較經典根治術保留了胸肌和部分上肢功能，其手術創傷、功能損傷均明顯減輕，但是術后并發癥發生率仍然較高，出血、皮下積液、皮瓣壞死等均是常見的并發癥。同時由于切除乳房對患者生活、情感及家庭仍會造成嚴重的負面影響，患者心理壓力明顯增加。目前保乳手術加放療是國外治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選方式，美國和歐洲保乳率約50%，新加坡約70%，而我國僅約20%[2]。保乳手術能夠盡可能地保留患者乳房外觀，因而對其生活影響相對較小，且由于創傷較改良根治術小，術后并發癥也明顯減少。本研究中保乳組并發癥發生率為16.67%明顯少于改良組的30.30%，與相關研究結果相似[3，4]。保乳術治療早期乳腺癌適應證要求更為嚴格，術前必須完善各項檢查，根據影像學及病理學檢查明確腫瘤大小、性質及淋巴結轉移的情況，評估病灶切除范圍，避免切除不徹底造成局部復發，必要時應及時放棄保乳轉為改良根治術。切緣陰性并不意味著腫瘤組織無殘留，而是術后放療能將其很好地控制。相關研究表明，對于原位癌，切緣寬度≥2cm較＜2cm的復發率明顯降低，但是進一步擴大切緣寬度并不能有更多獲益[5]。本研究中對病灶周圍3cm正常組織予切除，有5例切緣冰凍病檢仍見陽性，予追加切除約1cm至切緣為陰性，在隨訪期間未觀察到切緣狀況與預后相關。術后盡早地接受放射治療能顯著降低轉移和復發率。本研究中兩組均進行了術后放療、化療，并對雌激素受體陽性的患者予內分泌治療，在隨訪的時間內兩組均有遠處轉移、局部復發及死亡病例，但無明顯差異，說明保乳手術控制乳腺癌能獲得與改良根治術相似的效果。通過術后對患者生存質量的測評發現，保乳手術患者生存質量顯著高于改良組，說明保乳手術對患者生活的影響明顯小于改良根治術，更有利于患者重新適應角色，融入社會，維持家庭成員的感情。

綜上所述，對于乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的患者保乳手術與改良根治術均能較好地治療和控制腫瘤的進展，降低遠處轉移及復發率，提高生存率，延長患者生存時間，并獲得較滿意的療效。保乳手術保留女性乳房形態，與改良根治術比較，生活質量明顯提高，但手術的適應證要求更嚴，應謹慎、合理的選擇。

[參考文獻]

[1] 李瑩，宋黎君. 癌癥治療功能評價系統-乳腺癌生存質量測評量表[J]. 中國臨床康復，2002，6（22）：3318，3320.

[2] 安彥虹，葉兆祥，李弋，等. 乳腺影像報告和數據系統在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值[J]. 中華放射學雜志，2011，45（4）：353-357.

[3]馬士輝，凌飛海，楊接輝. 早期乳腺癌保乳手術56例分析[J]. 實用醫學雜志，2011，27（6）：1037-1038.

[4]梁金龍，馮金發，楊勇，等. 早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的臨床療效比較[J]. 中國醫藥導報，2011，8（5）：14-16.

[5]張保寧. 乳腺癌保乳手術的年齡與切緣[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2009，3（4）：1-2.

（收稿日期：2011-07-19）