胃癌根治術(shù)后腸外與腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的療效對比分析

[摘要] 目的 觀察胃癌根治術(shù)后腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用對患者疾病恢復(fù)的影響。方法 將64例胃癌根治術(shù)后的患者按營養(yǎng)方式不同分為腸外營養(yǎng)組（PN組）和腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合組（EN+PN組），兩組分別為30、34例，對患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果 EN+PN組患者在住院時間、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與單獨PN組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；EN+PN組TFN、PA與PN組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ALB、HGB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可促進患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)及蛋白的合成，減少住院時間，且并發(fā)癥少，可作為胃癌術(shù)后的首選營養(yǎng)支持方法。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

[中圖分類號] R735.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-31-02

The Comparative Analysis of between PN and EN United PN after Radical Surgery of Gastric Cancer

XING Junling

Department of Surgery，the People’s Hospital of Dancheng County，Dancheng 477150，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of PN and EN united PN for the recovery of the patients after radical correlation of stomach cancer. Methods All 64 cases depending on different patterns for metabolism were divided into two groups，PN group：30 cases，PN and EN group：34 cases，the clinical data were compared between the two groups. Results The time for periods for gastrointestinal function retrieved，complications and hospital stay in PN and EN group were significantly less than in the PN group（P＜0.05），TFN and PA had statistical significance between the two groups（P＜0.05）；ALB and HGB didn't have any significantly difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Using both PN and EN can help gastrointestinal movement and protein synthesis，the occurrence of complications and hospital stay are less than using PN alone.

[Key words] Radical correlation of stomach cancer；Enteral nutrition；Parenteran nutrition

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療手段。由于患者常合并有不同程度的營養(yǎng)不良，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，使免疫功能嚴重下降，對手術(shù)及后續(xù)綜合治療的耐受性降低，因此對這部分惡性腫瘤患者圍手術(shù)期進行營養(yǎng)支持對提高其生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用[1]。由于腸外營養(yǎng)制劑的過分使用可引起肝內(nèi)膽汁淤積、內(nèi)分泌失調(diào)及腸黏膜損害等癥狀，因此患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持越來越得到重視。本文選取我院普外科34例胃癌根治術(shù)后患者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，并與同期行腸外營養(yǎng)支持的30例患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年1月我院普外科收治的擇期行胃癌根治術(shù)患者64例，其中男40例，女24例，年齡34～66歲，平均（46.8±4.4）歲，術(shù)前均排除心、肺、肝、腎等器官功能異常，均無內(nèi)分泌及代謝性疾病。按術(shù)后營養(yǎng)方式不同將患者隨機分為腸外營養(yǎng)組（PN組）和腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合組（EN+PN組），兩組分別為30、34例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)前實驗室檢測指標(biāo)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PN組：于術(shù)后第1天由術(shù)前放置的中心靜脈置管輸注葡萄糖、中長鏈脂肪乳、水解蛋白，水溶性、脂溶性維生素和蛋白質(zhì)，總熱量按25Kal/（kg·d）給予，營養(yǎng)支持7～10d；EN+PN組：于術(shù)后12h經(jīng)鼻腸空管給予糖鹽水1000mL，低速輸注維持24h，第2天起應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）與PN聯(lián)合使用，總熱量按25Kal/（kg·d），由專用EN泵勻速滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，20mL/h開始并根據(jù)患者的耐受情況逐漸增減，不足能量由PN補充，直至經(jīng)口進食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者營養(yǎng)支持后的指標(biāo)，包括住院時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較

兩組患者住院時間、肛門排氣時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PN組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，EN+PN組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)質(zhì)量指標(biāo)比較

兩組患者營養(yǎng)支持后，EN+PN組TFN、PA與PN組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ALB、HGB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較見表2。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除是其主要的治療方式，由于患者術(shù)前多合并不同程度的營養(yǎng)不良，且術(shù)后禁食、手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)致機體分解代謝增加，加重了營養(yǎng)不良，使患者術(shù)后細胞和體液免疫功能下降，從而導(dǎo)致感染、肺功能障礙、胃腸吻合口漏及切口愈合不良等一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前胃癌患者術(shù)后多采用腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)的方式進行支持治療，但對于營養(yǎng)支持的途徑及方法尚存有不同的意見，腸外營養(yǎng)雖可通過腸外途徑給予蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素及電解質(zhì)等多種營養(yǎng)成分的補充，但長期應(yīng)用存在諸如腸黏膜萎縮、通透性增高、腸道免疫功能損害、肝損害和膽汁淤積及免疫抑制和細菌移位等多種并發(fā)癥[3]，且費用較高。近年來，隨著腸內(nèi)制劑、材料和技術(shù)的發(fā)展及對腸道生理功能研究的深入，對胃癌患者術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)越來越受到重視。為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高生存質(zhì)量，筆者對我院部分胃癌手術(shù)患者術(shù)后采用腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，并與同期單純行腸外營養(yǎng)支持的患者療效進行對比分析，以期觀察兩種營養(yǎng)方式對患者術(shù)后的近期影響。

與單純的腸外營養(yǎng)比較，腸內(nèi)營養(yǎng)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①有利于維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和功能的完善，維持腸道免疫屏障、生物屏障功能，減少細菌移位及內(nèi)毒素的釋放；②刺激腸道消化液和激素的分泌，促進腸道蠕動、膽囊收縮，降低肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；③營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)；④抑制代謝激素的釋放，降低腸源性高代謝反應(yīng)；⑤降低炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本文結(jié)果顯示，EN+PN組術(shù)后肛門排氣時間較早，與PN組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明EN和PN聯(lián)合應(yīng)用能促進腸道蠕動，并可恢復(fù)腸道黏膜的屏障功能及腸黏膜的正常生理結(jié)構(gòu)；與PN組比較，EN+PN組患者住院時間較短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步研究顯示，反映患者機體營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)PA、TFN[5]在營養(yǎng)支持結(jié)束后，EN+PN組與PA組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明EN和PN聯(lián)合應(yīng)用利于患者術(shù)后蛋白的恢復(fù)，可更好地提供機體蛋白合成的底物，且營養(yǎng)成分利于機體的吸收和利用，從而促進患者蛋白的合成和營養(yǎng)狀況的恢復(fù)。

總之，筆者認為腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可促進患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)及蛋白質(zhì)的合成，且兩者聯(lián)用具有互補作用，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效優(yōu)于單獨腸外營養(yǎng)支持治療，可作為胃癌術(shù)后的首選營養(yǎng)支持方法。

[參考文獻]

[1] 唐云，李榮，陳凜，等. 全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J]. 中華胃腸外科雜志，2003，6（2）：128-131.

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[3] 袁琮瑋，李俊生，嵇振嶺，等. 全腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對比研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（4）：357-361.

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（收稿日期：2011-07-27）