急性腦梗死C反應(yīng)蛋白增高的臨床意義分析

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者血清中Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 采用膠乳增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定65例腦梗死患者入院24h內(nèi)血清CRP含量，并與對(duì)照組進(jìn)行研究比較，同時(shí)將腦梗死患者按臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分為輕、中、重三組。結(jié)果 急性腦梗死患者血清CRP濃度明顯升高（P＜0.01）。血清CRP含量與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（P＜0.01），重型組腦梗死患者血清CRP含量高于輕、中型組。結(jié)論 CRP參與了腦梗死炎癥反應(yīng)的過(guò)程，CRP水平測(cè)定對(duì)腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；Ｃ反應(yīng)蛋白；疾病嚴(yán)重程度；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-152-02

Acute Cerebral Infarction C-reaction Protein Analysis of the Clinical Significance

WANG Xiujie1 ZHAO Hong2

1.Department of Neurology，Qianguo County Hospital of Songyuan City in Jilin Province，Qianguo 138000，China；2.Digestive System Department，The General Hospital of Jilin Oilfields，Songyuan 138000，China

[Abstract] Objective To investigate the serum of patients with acute cerebral infarction in C -reactive protein（CRP）levels and the disease severity and prognosis of relationship，and the cerebral infarction prognosis evaluation. Methods Using latex enhanced transmission turbidimetry determinate the CRP content of 65 patients with cerebral infarction within 24 hours，and the level was compared with control group. The cerebral infarction patients were divided into three groups by clinical neurologic impairment score. Results The CRP level of patients with acute cerebral infarction was significantly elevated（P＜0.01）. The content of CRP positively related with the neural function deficit（P＜0.01）. The CRP level of severe group was higher than that of light and medium group. Conclusion CRP is involved in cerebral infarction during inflammation， and CRP levels detection has important significance to assess the severity of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction；C-reactive protein；Severity of illness；Prognosis

CRP是與肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白之一，通常作為一種敏感的炎性標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測(cè)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，CRP血清濃度升高與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其在判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后方面有重要價(jià)值。本文通過(guò)檢測(cè)65例腦梗死患者入院時(shí)血清CRP濃度，探討CRP與臨床病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2009年8月～2010年8月我院收治的發(fā)病在72h內(nèi)的急性腦梗死患者65例，男38例，女27例，年齡45～82歲，平均63歲。均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。按1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）分為輕度（0～15分）27例、中度（16～30分）23例、重度（31～45分）15例，并以此作為臨床預(yù)后評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：32例體檢中心的體檢者，男18例，女14例；年齡48～85歲，平均65歲。兩組受試者近期無(wú)急性創(chuàng)傷、炎癥、全身免疫性疾病發(fā)生。兩組間性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CRP測(cè)定 采用膠乳增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定。患者于入院后24h內(nèi)抽取空腹靜脈血3mL，分離血清用于測(cè)定。正常值為（0～5）mg/L。正常對(duì)照組采取清晨空腹靜脈血3mL分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組間比較用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與正常對(duì)照組血清CRP水平比較

腦梗死組65例，CRP平均為（18.24±1.39）mg/L，正常對(duì)照組32例，CRP平均為（2.78±0.67）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.086，P＜0.01）。

2.2 急性腦梗死患者不同病情分型血清CRP的含量

輕型組27例，血清CRP平均為（11.15±0.95）mg/L，中型組23例，CRP平均（19.59±1.67）mg/L，重型組15例，CRP平均為（28.41±1.73）mg/L，急性腦梗死組輕、中、重型各組相比較，血清CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=252.006，P＜0.01），提示血清CRP含量與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)。

3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）在1930年由Tiller和Francis首先發(fā)現(xiàn)[2，3]，是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，健康人體中含量極微。它的升高可以提示許多炎癥事件的發(fā)生，長(zhǎng)久以來(lái)被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測(cè)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)得出了一致的結(jié)論，認(rèn)為CRP可作為腦梗死的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立判定標(biāo)準(zhǔn)。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥是斑塊破裂的重要促發(fā)因素，粥樣硬化斑塊破裂形成的動(dòng)脈栓子以及血栓有形成分在斑塊破裂處的異常聚集，是腦梗死的重要潛在病因[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死時(shí)以CRP為代表的炎癥標(biāo)志物水平明顯增高。國(guó)內(nèi)梁彩霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)CRP水平具有隨著急性腦梗死神經(jīng)功能受損嚴(yán)重程度增加而增高的趨勢(shì)，CRP水平高低與缺血性腦血管疾病患者的預(yù)后直接相關(guān)。我們的研究結(jié)果表明：①急性腦梗死患者的血清CRP含量明顯高于正常對(duì)照組，說(shuō)明血清CRP水平與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，可能是CRP作為動(dòng)脈粥樣硬化的炎性標(biāo)記物，促進(jìn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。提示CRP是腦梗死的始動(dòng)因子之一，可預(yù)示腦梗死的發(fā)生與否。②血清CRP水平與臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈正相關(guān)，即血清CRP水平越高，腦梗死患者的病情越重。CRP是由活化的巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激及誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥性動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血和壞死時(shí)，其血清濃度開(kāi)始升高；隨著病情的進(jìn)展，其血清濃度逐漸升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)，其血清濃度逐漸下降，組織損傷越重，其血清濃度升高越明顯。因此，我們認(rèn)為血清CRP含量可以預(yù)測(cè)急性腦梗死患者的病情輕重和預(yù)后，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

總之，我們認(rèn)為CRP與腦梗死密切相關(guān)，是腦梗死發(fā)生、發(fā)展強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，是目前預(yù)測(cè)腦梗死病情輕重和預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[S]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2] Thompson D，Pepys MB，Wood SP．The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine[J]．Structure，1999，7（2）：169-177．

[3] Danesh J，Whincup P，Walker M，et a1．Low grade inflammation and coronary heartdisease：perspective study updated meat analyses[J]．BMJ，2000，321：199-204．

[4] 呂萍，李自成，常青. C反應(yīng)蛋白與高血壓病、冠心病關(guān)系的臨床研究[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，（5）：447-449.

[5] 梁彩霞，劉強(qiáng)，鐘平，等. 急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：560-561.

[6] 彭軍，張軍建. 急性腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白水平變化[J]. 卒中與神經(jīng)疾病雜志，2006，13（1）：45-47.

（收稿日期：2011-07-14）