老年人消化性潰瘍的臨床特征

[摘要] 目的 探討老年人消化性潰瘍的臨床特征。方法 對83例老年人消化性潰瘍與同期收治的89例非老年人消化性潰瘍的臨床資料進行回顧性分析。結果 83例老年性消化性潰瘍中胃潰瘍50例（60.2%），高位潰瘍28例（33.7%）、巨大潰瘍20例（24.1%），發生常見并發癥71例（85.5%），以上消化道出血為首發癥狀者27例（32.5%），因并發癥死亡15例（18.1%），高于非老年人組（P＜0.05）。結論 老年人消化性潰瘍具有不規范的臨床表現，病程遷延，并發率高，出血者多而嚴重，死亡率高；患胃潰瘍病的很多，潰瘍出現位置較高且大，同時伴發有許多其他疾病，有很高的死亡率，內科療效不理想，治療越早越好。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；臨床特征；癥狀

[中圖分類號] R573.1；R574.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-137-02

The Clinical Characteristic of Peptic Ulcer in Elderly Patient

CHEN Lifeng HE Yuejun

1.Department of Gastroenterology，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China；2.Forensic Identification Department，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of the elderly peptic ulcer. Methods The clinical data of 83 cases of therly peptic ulcer and the same period of the 89 cases of non-elderly peptic ulcer were retrospectively analyzed. Results For 83 cases of elderly peptic ulcer，50 cases were gastric ulcer（60.2%），28 cases of high ulcer（33.7%），20 cases of huge ulcer（24.1%），71 cases of the common complication happened（85.5%），amongupper gastrointestinal bleeding as the first symptoms was 27 cases（32.5%），15 cases dead due to complications（18.1%），higher than the non-elderly group（P＜0.05）. Conclusion The elderly are not the typical clinical symptoms of peptic ulcer，mainly to gastric ulcer，prone to high and/or a huge ulcer ulcer，associated with manyases，high incidence and mortality rate of complications， and the effect of medical treatment is dissatisfied，so early surgical treatment should do.

[Key words] Peptic ulcer；Clinical characteristics；Symptom

老年人消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍或同時患有這兩種潰瘍，屬于一種特殊類型的消化性潰瘍[1]。消化性潰瘍是老年人常見病之一，其臨床表現不典型，并發癥多且嚴重。近年來老年性消化性潰瘍隨著壽命的延長而有發病率升高的趨勢，值得重視和研究。筆者對廣東省廣州市花都區武警8730部隊醫院內一科2001年6月～2011年5月門診及住院診治的83例老年人消化性潰瘍與同期收治的89例非老年人消化性潰瘍的臨床資料進行回顧性分析與比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例消化性潰瘍患者 （年齡≥60歲為老年組）中男52例，女31例，年齡60～84歲，平均 （69.5±8.2）歲。其中胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍27例，同時患有胃潰瘍和十二指腸潰瘍（稱為復合潰瘍）的7例，其他潰瘍類型共6例。以胃內鏡或者病理活檢確診。患病時間2.4～8年。同期住院的青年人消化性潰瘍患者89例（年齡＜60歲為非老年組），其中男52例，女37例，年齡21～58歲，平均 （44.3±6.5）歲。患胃潰瘍者21例，患十二指腸潰瘍60例，同時患有胃潰瘍和十二指腸潰瘍的2例，其他潰瘍類型共6例。患病時間1.5～3年。所有病例均經胃鏡檢查、鋇餐檢查或手術病理以確診。

1.2 方法

從臨床主要癥狀、潰瘍部位、潰瘍面積、主要并發癥、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等方面對比分析兩組消化性潰瘍的臨床資料。

1.3 統計學處理

采用PEMS 3.2醫學統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床主要癥狀比較

兩組臨床主要癥狀比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 潰瘍部位

老年組胃潰瘍明顯高于非老年組，見表2。

2.3 潰瘍面積

十二指腸球部潰瘍面積老年組與非老年人組比較，胃潰瘍潰瘍面積老年組與非老年人組比較，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表3、表4。

2.4 主要并發癥

從表5中可以看出，老年組和非老年組并發癥總數比較，差異具有統計學意義（χ2=78.43，P＜0.01）。并發癥引起死亡人數，老年組15例（18.1%），非老年組3例（3.4%），差異具有統計學意義（χ2=9.91，P＜0.01）。

3 討論

老年器官功能隨年齡增長而衰退，表現為儲備力減低，適應能力降低，抵抗力減退，自理能力下降。組織細胞總數減少及萎縮，各器官血液灌注量減少，血液供應不足，又促使組織細胞進一步萎縮，影響了器官的功能。消化及循環功能減退，胃腸平滑肌退行性變，胃動脈硬化，小腸黏膜上皮細胞減少或萎縮，消化酶水平下降，消化吸收功能減退。由于胃的分泌功能異常以及保護胃腸黏膜的屏障作用降低，鹽酸和胃蛋白酶對胃腸黏膜的消化作用使老年人比較容易患潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌（Hp）與非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）有相加甚至協同作用，可導致黏膜損傷進一步加重。并且年齡越大，Hp感染率越高[2]。與中青年人相比，老年人消化性潰瘍體征、癥狀、患病部位、伴發癥、并發癥等均有統計學上的差異。有統計資料表明，GU的發病率隨著年齡增加而增高[3]。本組資料中老年組胃潰瘍（GU）50例，十二指腸潰瘍（DU）34例，GU明顯高于DU。胃黏膜的保護作用包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血流和上皮細胞的再生等。

老年人胃潰瘍發病機制主要是防御-修復因素減弱，而十二指腸潰瘍主要是損害因素增強所致，DU的發生、復發與Hp的關系最為密切，明顯強于GU和其他胃病。胃排空延緩可能是胃潰瘍發病機制中的一個因素。老年人伴隨疾病，全身和胃腸抗病能力減弱，且經常服用非甾體類抗炎類等藥物，胃部黏膜萎縮，血供減少，黏膜容易受損，胃液分泌減少。統計學分析得知，GU的發病多見于老年人[4]。男性患病數多于女性；中青年人多患十二指腸潰瘍病。胃潰瘍多發生于胃角和胃竇小彎。組織學上，GU大多發生于幽門腺區（胃竇）與泌酸腺區（胃體）交界處的幽門腺區一側。老年患者GU的部位多較高。十二指腸潰瘍主要見于球部，前壁比較常見。胃及十二指腸均有潰瘍者，稱復合性潰瘍。共檢出7例（8.4%）。檢出易引起幽門梗阻的幽門管潰瘍和易發生大出血的壺腹后潰瘍。經統計學分析，老年人組出現巨大潰瘍的概率明顯高于非老年人組。對巨大潰瘍應注意與胃癌鑒別，確診以病理檢查為可靠。少數GU可癌變，DU不癌變。

老年人臨床表現不典型，有的無癥狀，往往因其他病來檢查時才發現患有消化性潰瘍，病程遷延，并發率高，出血者多而嚴重，死亡率高[5-7]。在并發癥中老年潰瘍并出血、穿孔多，并發幽門梗阻者相對較少，老年人組發生消化性潰瘍常見并發癥與非老年人組差異具有統計學意義（P＜0.01）。為避免老年患者的誤診，在條件許可的情況下，早做胃鏡檢查，明確診斷，盡早治療。老年人常服用的非甾體類藥，明顯損害胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，使前列腺素合成受到抑制，進一步誘發老年人消化性潰瘍加重和出血[8]。

老年人患胃潰瘍病的很多，潰瘍出現位置較高且大，同時伴發有許多其他疾病，有很高的死亡率，內科療效不理想，出血量大且迅速，很難控制，患潰瘍病時間久的，一般是難于治療的，很容易發生惡變，手術指征需要適當放寬，特別是首次就大量出血或者持續出血、反復出血的患者，要首選手術治療，治療越早越好。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-21）