186例抗生素相關性腹瀉的臨床研究

[摘要] 目的 探討抗生素相關性腹瀉的臨床特點及治療方法及預后。方法 回顧性分析2006年3月～2011年3月入院治療的186例抗生素相關性腹瀉患者的發病時間、易感因素、抗生素使用情況以及治療方法和疾病轉歸。結果 有83.9%的患者抗生素使用時間超過1周，抗生素聯合使用者占85.5%。抗生素使用時間越長、聯合使用抗生素，其腹瀉感染率均較高。大便菌群主要以革蘭陽性菌為主。結論 合理使用抗生素是預防抗生素相關性腹瀉的關鍵，應引起廣泛重視。

[關鍵詞] 抗生素相關性腹瀉；抗生素；合理用藥

[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-146-02

Clinical Investigation of 186 Patients with Antibiotic-associated Diarrhea

HE Simin

Department of Gastroenterology， Guangxi District Nanxi Mountain Hospital， Guilin 541001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and therapy methods of antibiotic-associated diarrhea （AAD）. Methods The disease time， risk factors， antibiotics’ application， therapy methods and prognosis of 186 cases with AAD were retrospectively analyzed. Results The ones utilized antibiotics more than 1 week was 83.9% and the ones utilized multiple antibiotics was 85.5%. The longer the antibiotics use， the higher the incidence rate of diarrhea. Fecal flora was mainly Gram-positive bacteria. Conclusion Rational use of antibiotics is the key to prevent antibiotic-associated diarrhea， which should be paid wide attention.

[Key words] Antibiotic-associated diarrhea； Antibiotics； Reasonable medication

近年來各大醫院門診等衛生機構廣泛存在著嚴重不合理用藥情況，其中最為常見的是抗生素的濫用現象[1]。不合理應用抗生素導致抗生素相關性腹瀉（AAD）的患病率和發病率呈現逐年升高的趨勢[2]。為了解我院AAD的相關情況及制定針對性強而有效的防控機制奠定基礎，本文對我院186例AAD患者的臨床資料進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2006年3月～2011年3月入院治療的186例抗生素相關性腹瀉患者的資料。本研究AAD診斷標準參照衛生部頒布的院內感染的AAD診斷標準[3]。其中男98例，女88例，年齡18～82歲，平均（42.6±3.8）歲。根據病因，肺部感染97例，膽道感染52例，糖尿病合并尿路感染19例，細菌性腹膜炎18例。

1.2 分析方法

收集186例AAD患者的易患因素、臨床癥狀、治療方法及疾病預后資料進行整理和統計分析。

1.3 統計學方法

Excel建立數據庫，運用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料運用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病時間

AAD主要發生于抗生素使用過程中和使用后3～20d，平均（13.6±6.2）d。186例AAD患者中有138例（74.2%）均發生于抗生素使用后，有48例（25.8%）發生于抗生素使用過程中。

2.2 抗生素使用情況

2.2.1 用藥時長 其中抗生素使用時間＜1周者30例（16.1%）；抗生素使用時間＞1周者156例（83.9%），兩者差異具有統計學意義（χ2=21.26，P＜0.05）。

2.2.2 抗生素聯用情況 其中抗生素一聯使用者51例（27.4%）；抗生素二聯以上使用者135例（85.5%），兩者差異具有統計學意義（χ2=19.83，P＜0.05）。一聯抗生素主要以青霉素、喹諾酮類和頭孢菌素類最為常用（表1），二聯抗生素則主要采用喹諾酮與頭孢菌素類、喹諾酮與青霉素類、青霉素與頭孢菌素類這三種組合。三聯抗生素則往往在二聯抗生素的基礎上加用硝基咪唑類藥物。

2.3 臨床癥狀

除原發疾病，均出現不同程度的腹瀉癥狀，主要包括大便次數增多、性狀改變等?？砂橛胁煌潭鹊膼盒?、嘔吐、脫水、發熱和電解質紊亂等。部分患者還出現昏迷、意識障礙等嚴重癥狀。腹部可有輕微壓痛、腸鳴音顯著增強，但腹部體征不具有特異性且較少。AAD持續3～21d，平均（10.2±5.8）d。期間有127例曾經進行過侵襲性操作，如氣管插管、呼吸機、尿管插管等。

2.4 實驗室檢查

大便性狀主要表現為水樣或粥樣，部分含有黏液或膿血。大便常規示，僅小部分患者檢查可見紅細胞、白細胞和膿細胞等。進行大便涂片檢查和菌群培養，得到革蘭陽性菌86例，革蘭陰性菌54例，真菌25例，陰性21例。

2.5 治療方法及轉歸

AAD診斷明確后，根據原發疾病種類決定是否停用抗生素。其中有80例（43.02%）可停用抗生素；有106例（56.98%）原發疾病不允許停用抗生素。80例患者及時停用抗生素，并給予腸道微生態制劑進行治療。其中38例（47.50%）腹瀉明顯好轉，另外42例患者中，30例給予400mg/次，（3～4）次/d甲硝唑進行治療3周后癥狀明顯減輕；12例給予500mg/次，2次/d萬古霉素進行治療；1例病情加重，治療無效死亡。106例患者繼續使用抗生素，并給予單用腸道微生態制劑治療，只有21例患者的腹瀉出現好轉，顯著少于停用抗生素組（χ2=11.93，P＜0.05）。其余85例患者使用甲硝唑治療，劑量和方法同前，治療有效例數58例，另27例再使用萬古霉素進行治療，劑量同前，得到有效例數為24例，有3例因病情太重，治療無效而死亡。

3 討論

3.1 AAD臨床特點

通過對本文186例患者的臨床資料進行分析，得到AAD的臨床特點為：①好發于中老年人，其多數合并有不同程度的基礎性疾病，自然而然成為AAD的高危人群。另外，老年人雙歧桿菌菌群較少，抗生素使用使得腸道菌群平衡被打破，真菌感染機會增多[4]。②抗生素使用時間大于1周，聯合使用抗生素種類越多，引發AAD的可能性越高，危害越大。③引發AAD的抗生素種類主要包括青霉素、喹諾酮類和頭孢菌素類，其中第三代頭孢菌素聯用引發的AAD比例較高。④AAD患者的腹瀉癥狀多數為單純性的，此時應及時停止使用抗生素，并依次給予腸道微生態制劑、甲硝唑和萬古霉素進行治療，大多數患者經治療后癥狀可消失或明顯減輕。

3.2 AAD預防措施

AAD的發生機制雖然尚未明確，但其與抗生素的不合理應用一定具有明確的相關性[5]。預防AAD的發生，最為重要的是合理使用抗生素，并且應嚴格控制廣譜抗生素的使用。對需要進行抗生素治療的患者，應首先進行抗生素敏感性試驗，確定有效的抗生素種類，再給予抗生素治療，還應盡量縮短治療的時間，減少患者的住院時間和經濟負擔。對于病情較輕的患者應針對性地給予窄譜抗生素進行治療，避免使用強效廣譜抗生素治療。此外，還應盡量避免侵襲性和有創性的操作，確保操作在無菌條件下進行。感染得到控制或病情好轉后應及時停藥[6]。

[參考文獻]

[1] 張秀英，王文遠，鄧思佳，等. 280例醫院門診不合理處方原因分析[J]. 現代醫院管理，2009，1（4）：90-93.

[2] 朱燕鳳. 抗生素相關性腹瀉[J]. 國外醫學：兒科學分冊，2002，29（1）：46-48.

[3] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準（試行）[S]. 2001：3.

[4] 藍宇，韓燕茹，梁學亞，等. 老年住院患者抗生素相關腹瀉特征[J]. 北京醫學，2002，24（4）：265-267.

[5] 周雪艷. 抗生素相關性腹瀉的發病機制[J]. 中國微生態學雜志，2004，16（6）：376-377．

[6] 劉保良，陳瑋. 抗生素相關性腹瀉及其預防治療[J]. 臨床合理用藥雜志，2008，1（1）：51-53.

（收稿日期：2011-07-11）