小兒癲癇臨床診斷中動態腦電圖的應用

[摘要] 目的 探討動態腦電圖（ambulatory Electroencephalogram，AEEG）在小兒癲癇診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法 對2009年1月～2011年4月在我院就診的156例癲癇患兒和96例非癲癇發作性疾病患兒進行常規腦電圖（REEG）和AEEG進行對比研究。結果 AEEG出現癇樣放電幾率明顯高于REEG（AEEG為65.4%，REEG為16.7%）；癲癇組與非癲癇發作性疾病組AEEG的總異常率及癇樣放電率差異有統計學意義（P＜0.01）；在癲癇組，AEEG證明有癇樣放電102例患兒中，清醒期出現癇樣放電47例（46.1%），睡眠期共出現91例（89.2%），二者比較差異有統計學意義（P＜0.01），睡眠期癇樣放電多于清醒期。結論 與REEG相比，AEEG在小兒癲癇的診斷和鑒別診斷中具有更重要的作用。

[關鍵詞] 小兒癲癇；動態腦電圖

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-154-02

Application Value of AEEG on the Diagnosis in Children Epilepsy

MAO Ying WANG Fang

Shaoxing People’s Hospital， Zhejiang University Shaoxing Hospital，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of AEEG on the diagnosis and differential diagnosis in children epilepsy. Methods The contrast study of routine electroencephalography（REEG） and ambulatory electroencephalography（AEEG） of 156 cases with epilepsy and 96 cases with non-epileptic attack disorder in our hospital from January 2009 to April 2011 was done. Results Epileptiform discharges appear on AEEG were significantly more than on REEG（AEEG 65.4%，REEG 16.7%）；Both the total abnormal rate and epileptiform discharge had remarkable difference between two groups（P＜0.01）. In 102 cases which were epileptiform discharge detected by AEEG of epilepsy group，of which 47 cases（46.1%） occurred epileptic discharge in awake stages and 91 cases（89.2%） occurred in sleep stages，it had remarkable difference（P＜0.01）. There were more epileptiform discharges during sleep than awake stages. Conclusion To compared with REEG，AEEG plays a more important role in the diagnosis and differential diagnosis of children epilepsy.

[Key words] Children epilepsy；Ambulatory electroencephalography

癲癇是一系列臨床癥候的綜合表現，是大腦神經元興奮性過高導致的突發異常過量放電而引起的大腦功能障礙的一種慢性疾病。小兒癲癇是因為小兒神經系統發育不全，大腦皮層受到高熱或劇烈的精神刺激，產生過度興奮所致的常見病，由于其特點呈突發性、爆發性和一時性， 因此在腦電圖上也是呈爆發的形式表現出來，常規腦電圖常常由于短暫的發作時間而無法捕獲，而動態腦電圖可以做到瞬間記錄這些爆發形式的異常波形的特點。為了探討動態腦電圖（AEEG）在小兒癲癇中的應用價值，包括診斷、鑒別診斷、相關治療以及預后判斷，筆者2009年1月～2011年4月對我院門診和病房的156例癲癇患兒和96例非癲癇發作性疾病的患兒在住院期間均行常規腦電圖（REEG）及AEEG檢測， 并結合臨床資料進行分析，以探討AEEG對兒童癲癇的診斷、鑒別診斷、治療及預后判斷價值，現將觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2009年1月～2011年4月本院收住的臨床診斷為癲癇和非癲癇發作性疾病患兒252例， 其中男142例， 女110例， 年齡100d～8歲。其中有癲癇家庭史54例， 有外傷史者23例，有缺血缺氧性腦病史者53例。所有患兒均行REEG檢查及AEEG監測，結合臨床資料進行分析， 以探討AEEG對兒童癲癇的診斷價值。按疾病診斷分為兩組：癲癇組與非癲癇發作性疾病組。癲癇組156例，其中強直陣攣性發作72例，單純陣攣性發作31例，肌陣攣性發作34例，失神性發作19例。診斷依據2001年國際抗癲癇聯盟（ILAE）制訂的癲癇分類標準。非癲癇發作性疾病組96例，其中發作性腹痛26例，發作性嘔吐9例， 癔病性發作18例，發作性睡癇5例， 發作性頭痛11例，發作性哭鬧3例，發作性暈厥24例。

1.2 方法

所有患兒進行常規腦電圖檢查后均進行動態腦電圖檢查，所采用的動態腦電圖記錄儀器為深圳博英MB8000動態腦電圖儀8道動態腦電圖記錄儀，按國際10/20系統放置頭皮電極，用FP1-C3、C3-T3、T3-P3、P3-O1、FP2-C4、C4-T4、T4-P4、P4-O2這16個導聯行24h長程描記。動態記錄24h腦電圖，速度2mm/s，對于大于3歲的患兒檢查開始時向患兒解釋檢查方法和意義，囑其閉目，清醒狀態下休息30min，后行3min過度換氣作為自身常規記錄對照，囑家屬記錄監測期間患兒24h各項活動內容及時間，期間患兒可自由活動。由專人分析各種狀態下的全程腦電圖波型，最后選樣打印。

1.3 腦電圖判定標準

有關腦電圖診斷參照《臨床腦電圖學》診斷標準[1]。癇樣放電的異常波形包括尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波；爆發抑制及高度失律。非特異性異常包括明顯低電壓、極度紡錘波、低幅不規則、雙側波幅明顯不對稱50%以上、睡眠紡錘缺如等。

1.4 統計學處理

所得數據經SPSS13.0進行統計分析，兩組間檢測結果比較應用χ2檢驗。P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 檢查結果

2.1.1 癲癇與非癲癇發作性疾病兩組AEEG檢測結果對比 癲癇組156例患者中，異常114例，癇樣放電102例（65.4%），非特異性異常12例（7.7%），共計114例，陽性率73.1%。檢出部位：廣泛分布25例；局灶分布89例（按其具體異常放電部位統計有：額區17例，中央區7例，顳中央區25例，顳頂區9例，顳區21例，枕區10例）。發作性疾病組96例中，癇樣放電8例（8.3%），非特異性異常5例（5.2%），異常共計13例，陽性率13.5% ，經χ2檢驗，具極顯著性統計學差異（P＜0.01）。見表1。

2.1.2 癲癇組REEG和AEEG檢測結果的比較 156例癲癇患兒REEG顯示癇樣放電26例（16.7%），非特異性異常（如局限性或彌漫性慢波，可見于腦部各種器質性病變）29例（18.6%），總異常率為35.3%；而AEEG的總異常率為73.1%，二者比較差異有統計學意義（χ2=76.51，P＜0.01），見表2。

2.2 癇樣放電出現的檢測時相

經AEEG描記的癲癇組中癇樣放電102例患兒中，單獨出現在清醒期及睡眠期的癇樣放電患兒分別是11例（10.8%）及55例（53.9%），清醒期與睡眠期中均出現的有36例（35.3%）。睡眠期癇樣放電以第1、2睡眠周期明顯。

3 討論

AEEG描記是診斷癲癇不可缺少的檢測手段， 但是一般每次僅為20min左右的檢測時間，而癲癇的腦電波異常放電多數呈非持續性，以短暫和不定時的形式爆發出現，其檢測陽性率為30%～50%（包括清醒和睡眠）[2]。而AEEG由于患兒可在日常生活環境中佩戴使用，完成全程腦電活動監測，可以描記出任意時間段的異常放電波形，其檢出陽性率明顯高于REEG，尤其對夜間發作、隱匿性發作、發作較頻而REEG未作出陽性描記者，其優勢更為突出。本文臨床診斷癲癇156例中，AEEG檢測出有癇樣放電102例中，而在REEG證明為非特異性異常或正常的有76例，從檢測結果可看出AEEG對癲癇患者檢測陽性率明顯高于REEG（P＜0.01）。

本組資料顯示，AEEG對癲癇患兒癇樣放電檢出率睡眠期明顯高于覺醒期。癲癇組156例患兒中，AEEG證明有癇樣放電102例患兒中，睡眠期癇樣放電率明顯高于覺醒期。睡眠期癇樣放電以NREMⅠ～Ⅱ期最多（32.3%），其次是REM期。結果與文獻報道相近[3]。所以通過臨床研究也可以看出，在小兒癲癇患者中，睡眠是與癇樣放電有著緊密的相關性，至于具體發作機制，目前尚不明確。

3.1 AEEG在小兒癲癇鑒別診斷中的應用價值

AEEG可以實時準確地觀測到癲癇發作時電位的頻率特征和病灶波及的范圍，特別是識別睡眠時亞臨床發作型癲癇，而且能在一定時間內確認、尖波發放的數量及持續的時間，起到定量化診斷的作用。我們在臨床中對小兒癲癇做出確診之前，往往都需要同發作性頭暈、血管性頭痛、不自主運動、睡眠障礙、良性肌陣攣、發作性腹痛、癔病，腦血管病中的一過性腦供血不足、TIA、腦死亡、顱腦外傷、呼吸暫停綜合征、心源性疾患等非癲癇性發作疾病相鑒別。通過應用AEEG可以發現，它們發作時所表現出來的臨床癥狀與癲癇極為相似，應用AEEG可以提高癲癇鑒別診斷及判斷預后[4]。

本組AEEG監測的癲癇組156例患兒中，總異常率為73.1%，非癲癇組96例患兒中總異常率為13.5%；癲癇組檢出癇樣放電65.4%，非癲癇組（經臨床隨訪已確診為發作性頭暈、血管性頭痛、不自主運動、睡眠障礙、良性肌陣攣、腦血管病中的一過性腦供血不足、TIA、呼吸暫停綜合征、發作性腹痛）檢出癇樣放電僅有8例，為8.3%，兩者比較均有顯著性差異（P＜0.01），與文獻報道相一致，故AEEG對癲癇及非癲癇性發作的鑒別具有重要意義。所以說，應用AEEG為臨床提供了有力的科學鑒別診斷依據。

3.2 AEEG在小兒癲癇診斷及治療中的意義

癲癇因為其自身特點呈爆發性、突發性和一時性，與發作性疾病在臨床很難通過臨床表現予以診斷，再加上小兒自身發育特點，對癲癇發作的過程很難敘述或完整敘述，應用REEG常常由于短暫的發作時間而無法捕獲或及時記錄放電波形[5]。而應用AEEG來延長發病期腦電活動的描記時間，增加了異常腦電監測頻率，不僅可以提高癇性放電的檢出率，而且對癲癇的臨床分型、指導用藥也有一定實用價值，加之其方便、實用的特點，所以AEEG值得臨床廣泛應用于小兒癲癇的診斷。對于正在治療的癲癇患兒，通過AEEG檢測可以初步判斷是否需要調整藥物、劑量、臨床治療效果以及是否可終止治療等，給臨床醫生提供判斷的依據。

綜上所述，與REEG相比，AEEG在小兒癲癇的診斷和鑒別診斷中具有更重要的作用。

[參考文獻]

[1] 劉曉燕. 臨床腦電圖學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：215-230．

[2] 陸群，談麗芳. 24小時動態腦電圖對小兒癲癇診斷和鑒別診斷的探討[J]. 江蘇大學學報（醫學版），2004，14（6）：510-511.

[3] 蘇志暖. 動態腦電圖對兒童癲癇與非癲癇發作的診斷和鑒別診斷[J]. 實用醫技雜志，2002，9（10）：761-762.

[4] Ishii R，Canuet L，Kurimoto R，et al. Frontal shift of posterior alpha activity is correlated with cognitive impairment in early Alzheimer's disease：a magnetoencephalography-beamformer study [J]. Psychogeriatrics，2010，10（3）：138-143.

[5] 肖莉，丁遠英. 動態腦電圖對癲癇的診斷價值[J]. 中國當代醫藥，2011，18（9）：45-46.

（收稿日期：2011-06-20）