動態腦電圖在病毒性腦炎病程中的應用價值

[摘要] 目的 探討動態腦電圖在病毒性腦炎病程中的應用價值。方法 回顧性分析72例病毒性腦炎患者的腦電圖資料。結果 腦電圖異常發生率高于腦脊液異常和CT/MRI檢查（87.50%，55.55%，47.22%）（P＜0.05）；重型病毒性腦炎腦電圖異常率高于中型、輕型（P＜0.05）；隨著時間延長腦波異常減弱。結論 腦電圖可作為病毒性腦炎早期診斷參考，也可作為判定病毒性腦炎病情程度的依據，腦電圖的動態觀察更能較好地反映病情、病程經過、治療效果和轉歸。

[關鍵詞] 動態腦電圖；病毒性腦炎

[中圖分類號] R512.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-55-03

Application Value of Dynamic Electroencephalogram in Viral Encephalitis

ZHOU Yiyun

Department of Neurology， the People's Hospital of Zhuji， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To explore the application value of dynamic EEG in the course of viral encephalitis. Methods The electroencephalogram materials were reviewed in 72 patients with viral encephalitis. Results The abnormal incidence of EEG was higher than cerebrospinal fluid abnormalities and CT/MRI （87.50%， 55.55%， 47.22%） （P＜0.05）. The abnormal incidence of EEG of heavy viral encephalitis was higher than that of the medium and light （P＜0.05）； Abnormal brain-wave activity decreased with time extending. Conclusion EEG can be used as reference of early diagnosis in brain disease， and also regarded as a judge of viral encephalitis illness degree. The dynamic observation of EEG reflects the illness course， treatment effect and outcome better.

[Key words] Dynamic electroencephalogram； Viral encephalitis

病毒性腦炎是神經內科常見病、多發病，系由多種病毒引起，可同時侵犯腦膜和腦實質的感染性疾病。早期臨床表現無特異性，診斷困難，以致延誤治療[1]。為了探索動態腦電圖對病毒性腦炎的輔助診斷價值，本文回顧性分析我院的病毒性腦炎患者的腦電圖資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月～2010年12月確診的病毒性腦炎患者72例，男41例，女31例，年齡4～45歲，平均（27.83±5.34）歲，病前1～2d出現前驅癥狀，如咳嗽、乏力、腹瀉等，繼而出現頭痛、發熱、乏力、肢痛、精神軟弱等44例，伴精神或行為異常18例，伴肢體癱瘓6例，以癲癇樣發作為首發癥狀18例，意識障礙及昏迷5例；輕型病毒性腦炎50例、重型病毒性腦炎22例。72例均進行腰穿檢查，腦脊液異常40例（55.56%，40/72），為輕度蛋白及細胞數增加。CT或MRI檢查表現為腦炎樣異常34例（47.22%，34/72）。

1.2 診斷標準[2]

①臨床上有似病毒感染所致腦實質受損征象；②腦脊液有或無炎癥性改變，均查不到細菌（包括結核、霉菌等）感染的證據；③頭顱MR無占位性病變征象；④經過抗病毒藥（阿昔洛韋）及激素、免疫球蛋白等治療，病情好轉；⑤排除神經系統變性疾病，多發性硬化等神經系統脫髓鞘疾病。

1.3 儀器及方法

采用MB8800數字視頻腦電圖儀，按國際10/20系統放置頭皮電極作單、雙極描記，每次描記25～30min，對可以配合的患者進行睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發試驗。腦電圖評定參考黃遠桂《臨床腦電圖學》評定標準分級[3]：①正常腦電圖；②輕度異常腦電圖：θ波增多，少量或短程4～7Hz的θ波，大多可見8～10Hz的α節律，少數病例有少量δ波；③中度異常腦電圖：以4～7Hz的θ波為主，陣發或持續、廣泛出現，有時θ節律中雜以2.5～3Hz的δ波，不易見α節律；④重度異常腦電圖：廣泛持續性1～3Hz的δ波，雜以4～6Hz的θ波。患者均在發病2～7d內進行第一次腦電圖檢查，14～24d內進行第二次腦電圖檢查及恢復期1個月、3個月后隨診腦電圖。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組72例腦電圖初次描記正常9例（12.50%，9/72），異常63例（87.50%，63/72）；輕度、中度、重度異常見圖1、圖2、圖3；腦電圖異常率高于腦脊液及CT或MRI檢查（P＜0.05），見表1；重型病毒性腦炎腦電圖異常率高于中型、輕型（P＜0.05），見表2；各時段腦電圖異常情況構成比見表3，隨著時間延長腦波異常減輕。

3 討論

病毒性腦炎多急性、亞急性起病，臨床表現復雜，臨床診斷主要依據癥狀體征、腦脊液檢查和病原學檢查，但病原學檢查陽性率較低，且目前尚不能普遍開展病毒學方面檢查，缺乏特異性病原學方面的診斷，故以往常將腦脊液檢查作為病毒性腦炎早期診斷的主要指標，但腦脊液多數正常或改變輕微，缺乏特異性，單憑腦脊液改變進行診斷有一定困難[4]。腦電圖是大腦皮層神經細胞在活動時所顯示的一種自發性電位變化，腦電圖電位起源于單個神經元，主要是錐體細胞的突觸后電位，病毒性腦炎病理學改變顯示水腫、出血、變性、壞死、組織浸潤、膠質增生等，主要損害腦實質，可使腦功能發生障礙，神經傳導功能減慢并使神經元去同步化，使腦電活動嚴重失常，致使放電頻率發生變化，導致腦電圖異常出現[5]。

通過本組資料觀察發現，病毒性腦炎腦電圖異常（87.50%）明顯高于腦脊液異常（55.56%）及CT或MRI檢查的陽性率（47.22%）。因此，腦電圖檢查可作為病毒性腦炎的早期診斷參考。腦電圖的改變與病毒感染后病理改變的嚴重程度及病情變化之間存在一定相關性，臨床癥狀愈重，腦電圖異常率愈明顯[6]。本文結果顯示重型病毒性腦電圖異常（95.45%）顯著高于輕型病毒性腦炎組（80.00%）。腦電圖主要早期表現有α波逐漸減少，頻率減慢，呈廣泛性慢波節律，隨著腦部癥狀加重，意識障礙程度加深，腦電頻率有逐漸減慢之勢。尤其出現精神異常、抽搐的患者，腦電圖可見慢波陣發性出現或尖波、棘波發放，病情較重時表現為彌慢性高波幅δ波和θ波，也可在腦部病變最嚴重部位出現慢波，有時以陣發形式出現，部分病例在彌慢性異常背景上出現棘波、尖波、尖-慢、棘-慢綜合波[7]，所以腦電圖可作為判定病毒性腦炎的病情程度的依據之一。

腦波異常一般隨臨床癥狀恢復而減輕或消失，本研究發現隨著病情好轉，腦電圖異常的改變亦好轉，因此腦電圖異常的好轉情況也可作為判斷預后指標之一。但也有在急性或亞急性期并無棘波等發作波發放，而在恢復期或其后才出現[8]。本組資料可見腦電圖改善的程度與臨床癥狀改善之間不是完全平行關系，腦電圖的改善較臨床癥狀恢復晚，患者經過治療腦水腫減輕或消失，但受損的腦細胞功能尚未完全恢復，說明病毒侵犯中樞神經的嚴重性與長期性，也說明腦電圖比臨床癥狀更敏感，有必要做長時間的腦電圖追蹤觀察[9]。

綜上所述，盡管腦電圖的異常并非病腦的特異性診斷指標，但其變化早于腦脊液及頭顱CT變化，具有早期診斷價值；同時腦電圖異常與病情輕重之間有一定相關性，可作為判定病毒性腦炎病情程度依據之一，同時作為一種無創性檢查手段，易為患者所接受，因而可作為常規檢查應用于病毒性腦炎的臨床診斷中，尤其是腦電圖的動態觀察，不僅有助于病毒性腦炎的診斷，而且能較好地反映病情的輕重、病程經過、治療效果和轉歸[10]。

[參考文獻]

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[9] 黃友衛. 腦電圖在病毒性腦炎的診斷及預后評估[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：92-94.

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（收稿日期：2011-07-22）