護理干預對股骨頸骨折患者心理癥狀與應對方式的臨床研究

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折患者護理干預對康復的指導意義。方法 對100例老年股骨頸骨折手術患者，在手術前、手術中和手術后采用心理護理、飲食護理、疾病認知護理等，并采用SCL-90和醫學應對方式問卷（MCMQ）測定其心理癥狀及應對方式。結果 實驗組對患者實施護理干預后，心理癥狀軀體化、人際關系敏感、抑郁焦慮、附加量表及應對方式中面對、回避兩項，與對照組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對患者進行護理干預取得良好的效果，值得推廣。

[關鍵詞] 護理干預；下肢骨折；心理癥狀；應對方式

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-112-02

The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients

ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo

Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery，during the operation and after surgery，100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing，diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time，we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization，interpersonal，sensitivity，depression，anxiety，additional scale of psychological symptoms and the face，to avoid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good，it's worthy to be popularized.

[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles

股骨頸骨折多見于老年人，老年人感覺及反應都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等[1]。因此，護理人員首先應細致地觀察、了解病情，給予及時適當的治療和護理可以起到事半功倍的效果。為此，探討護理干預對老年股骨頸骨折手術患者心理癥狀和應對方式的影響，對患者的術后康復有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選擇2009年4月～2011年1月筆者所在醫院住院治療的老年股骨頸骨折手術患者100例。隨機分為對照組50例，其中男性26例， 女性24例；最小年齡56歲，最大年齡78歲，平均（63.22±8.52）歲；車禍傷34例，摔傷13例，其他3例；其中頭下型24例，經頸型16例，頭頸型10例；手術方法：切開復位19例，髓內釘固定25例，石膏外固定6例；住院時間最長25d，最短15d，平均（23.8±7.3）d；實驗組50例，男性27例， 女性23例；最小年齡58歲，最大年齡80歲，平均（65.47±7.45）歲；車禍傷31例，摔傷15例，其他4例；其中頭下型26例，經頸型14例，頭頸型10例；手術方法：切開復位21例，髓內釘固定22例，石膏外固定7例；住院時間最長27d，最短13d，平均（21.8±6.3）d。納入標準與排除標準參考參考文獻的[1]方法。對照組、實驗組在性別、年齡、骨折情況等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理癥狀測定 本組100例患者心理癥狀的測量采用SCL-90量表進行[1]。

1.2.2 應對方式的調查 采用醫學應對方式問卷（MCMQ），沈曉紅等對問卷進行了修訂和標準化分析，并檢測證明此量表有較高的信度和效度[2]，適用于本組股骨頸骨折老年患者。

1.2.3 資料收集 本組資料由經過培訓的護師采用統一的指導語與研究對象交流，充分講解問卷中各項問題和填表要求，由其逐項認真填寫，對比干預后的效果。200份問卷全部回收，有效率為100%。

1.2.4 護理干預措施 對照組采用常規治療護理，為患者創造良好的環境，保持病房空氣清新、安靜。實驗組對有高血壓、糖尿病的患者術前需監測血壓、血糖的變化，使用藥物控制好血壓及血糖，并提高患者手術耐受力。給予宜消化、清淡飲食。保持大便通暢，勿用力排便，便秘患者可適當給予緩瀉劑。完善常規術前檢查，了解患者電解質情況，及時糾正水、電解質紊亂。術后護理觀察視力和生命體征。在患者入院進行初次測評后開始實施護理干預，至患者手術后1周再次進行測評。

1.3 統計學處理

本組資料采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預后患者心理癥狀顯示實驗組對患者實施護理干預后，與對照組相比軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、附加量表差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組實施護理干預后，疾病應對方式中面對、回避兩項與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年患者手術耐受力有所降低，所以給予更多的護理干預也是非常關鍵。患者對手術的耐受能力可以歸為2類：第1類耐受力良好，指患者全身情況較好，骨科創傷較輕或疾病對全身影響較小，重要器官無器質性病變；或功能呈代償狀態，有充分的心理準備。第2類耐受力不強，指患者全身情況欠佳，骨科創傷嚴重或疾病對全身已造成明顯影響，或重要器官有器質性病變[3]。功能瀕于或已有失代償表現，對手術缺乏信心。手術對患者來說是個強烈的刺激，多數患者對手術會產生緊張、恐懼、焦慮、憂慮、悲觀、抑郁等不良情緒。有的患者一聽說手術便立即緊張不安、坐臥不寧，他們怕麻醉、怕疼痛、怕殘廢、更怕死亡。有的患者擔心加重經濟負擔，影響家庭關系及事業成敗等；接近手術日期時，患者的憂慮達到高峰，處于這種精神極度緊張狀態下施行手術是非常不利的，它影響患者的睡眠和休息，甚至服用安眠藥也難以入睡，從而使食欲減退，抵抗力下降，影響手術效果。術前焦慮對手術效果及術后恢復的快慢也有很大的影響，輕度焦慮者效果較好；嚴重焦慮者預后不佳；無焦慮者效果往往更差，這是因為無焦慮者對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。手術前患者的焦慮、恐懼等不良情緒如果得不到緩解，將會影響手術效果，加重術后情緒障礙引起并發癥。引起焦慮的因素很多，患者可因家庭、經濟、工作問題而產生焦慮心理，也可因住院時間長、治療效果不佳，表現為性情急躁、容易激動、愛發脾氣；或者是患者在適應患者角色過程中與其本人病前的各種角色發生心理沖突引起的行為矛盾，這種情況在中年患者中多見[3]。

患者住院后由于醫院環境、人際關系陌生，醫院各種管理規定的約束、生活單調、無聊、患者感到不習慣、拘束，甚至有度日如年的感覺[3，4]。加之患者傷情穩定后，親友漸漸離去，忙于各自的工作，疏于探視；醫護人員因忙于其他重患者的治療護理與其交談減少也會使患者產生孤獨、寂寞感。多見于一些住院時間較長或已處恢復期的患者，患者已適應其角色，但由于某些原因，使他不顧疾病的預后，過早地承擔在社會中的其他角色，從事不應承擔的活動[5]。

此種情況常見于康復期患者，由于依賴性增強和自信心減弱，對自我能力表示懷疑，對承擔原來或其他角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現狀，或自我感覺病情的嚴重程度超過實際情況，于是小病大養[6]。并且與患者年齡、性格、外傷性質、個人修養、家庭條件等有明顯關系，如兒童住院后因家人遷就、照顧，被動性增強、變得嬌氣，感覺事事需別人照顧。一些大手術或車禍之后，患者死里逃生，心理上害怕再負成人的責任，隨之產生依附心理，習慣于別人的照料與幫助，不作主觀努力，如不能主動進行功能鍛煉，使功能恢復及適應過程變長[7]。

[參考文獻]

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[4] 尚彩轉. 人工股骨頭置換術后護理[J]. 基層醫學論壇，2009，18（9）：7-8.

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（收稿日期：2011-03-03）