血糖管理對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖管理對改善妊娠結局和減少圍生兒并發癥的影響。方法 選取3年來我科住院72例妊娠期糖尿病孕婦，按血糖管理程度分為達標組和對照組各36例。分析兩組孕產婦妊娠結局和圍生兒并發癥方面的差異。結果 經臨床血糖管理后，達標組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產后感染以及巨大兒、早產兒、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 加強妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理，及時診斷和治療，促使血糖達標，可以有效改善妊娠結局，降低圍生兒并發癥的發生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖管理；妊娠結局；并發癥

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-129-02

The Effect of Plasma Glucose Management on Improvement the Pregnant Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus

LI Xin SUN Jie GUO Xinhui WANG Qin

Department of Obstetrics，Ningbo Mingzhou Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of plasma glucose management on improvement the pregnant outcomes of gestational diabetes mellitus（GDM） and reducing complication of perineal infants. Methods According to the level of plasma glucose management after treatment，we classified 72 cases pregnant women with GDM into two groups， standard group（plasma glucose level up to the standard） and control group（plasma glucose level not up to the standard），each group involved 36 patients. The differences of the pregnant outcomes of gravidas and complications of perineal infants were compared between two groups. Results After plasma glucose management，the morbidity of PIH，premature rupture of fetal membrane，postpartum infections，macrosomia，premature delivery and neonatal asphyxia in standard group were lower than those in control group（P＜0.05）. Conclusion Enhancement plasma glucose management of pregnant women with GDM can diagnose and treat GDM in timely，make the plasma glucose up to the standard，improve the pregnant outcomes of GDM and reduce complication of perineal infants.

[Key words] Gestational diabetes mellitus；Plasma glucose management；Pregnant outcome；Complication

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠期中首次發生或發現的不同程度糖代謝異常。目前隨著妊娠期血糖篩查的普遍開展以及對GDM的認識和重視，國內GDM的發生率有逐年增高的趨勢[1]。由于GDM對母體和胎兒的危害性較大，會增加圍產期并發癥以及圍生兒患病率和病死率，因而對于GDM孕婦的血糖進行有效的管理極為重要[2]。本文就2007年10月～2010年10月在我院診治的72例GDM孕婦進行回顧性分析，探討GDM孕婦血糖管理對改善妊娠結局和減少母體及圍生兒并發癥的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年10月在我科住院的72例GDM孕婦為研究對象，其中初產婦64例，經產婦8例，平均年齡（28.6±8.8）歲，孕周（35.1±2.8）周。

1.2 診斷標準

所有研究對象入院后的GDM診斷依據樂杰主編的《婦產科學》（第6版）標準執行：①妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②行OGTT試驗，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后1、2、3h血糖分別≥10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。如果出現上述血糖指標有兩項或兩項以上，即可診斷為GDM。

1.3 分組

按治療后血糖管理程度分為兩組：達標組，血糖管理達標，共36例，平均年齡（29.8±4.2）歲，孕周（35.6±2.4）周，其中初產婦31例，經產婦5例；對照組，血糖管理未達標，共36例，平均年齡（26.8±5.3）歲，孕周（34.8±3.2）周，其中初產婦33例，經產婦3例。兩組孕婦的孕周、年齡、初產婦及經產婦情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 血糖管理標準

血糖管理達標標準應符合以下條件：空腹血糖值≤5.6mmol/L，餐后1h血糖值＜7.8mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。上述任一指標未達到，即視為血糖管理未達標。

1.5 治療方法

GDM確診后，兩組患者均開始治療：①適度運動，選擇散步等運動量不大但比較有節奏的運動，時間20～30min；②飲食控制，少食多餐，合理分配每餐的熱量值；③予以必要內科藥物治療，必要時加用胰島素治療，根據患者血糖水平變化及時調整胰島素劑量。

1.6 記錄孕婦及圍產兒的并發癥

記錄兩組孕婦經治療后的并發癥，如妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破及產后感染等；記錄兩組圍產兒的并發癥，如巨大兒、早產、新生兒窒息及新生兒低血糖。

1.7 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。兩組率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的并發癥發生率的比較

達標組孕婦的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產后感染發生率較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組孕婦的羊水過多發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的并發癥發生率的比較[n（%）]

組別 n 妊娠期高血壓疾病 羊水過多 胎膜早破 產后感染

達標組 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 3（8.33）

對照組 36 6（16.67）* 5（13.89）△ 6（16.67）* 7（19.44）*

注：兩組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

2.2 兩組圍產兒的并發癥發生率的比較

達標組圍產兒的巨大兒、早產兒、新生兒窒息發生率較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組圍產兒的新生兒低血糖發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍產兒的并發癥發生率的比較[n（%）]

組別 n 巨大兒 早產兒 新生兒窒息 新生兒低血糖

達標組 36 2（5.56） 3（8.33） 2（5.56） 4（11.11）

對照組 36 4（11.11）* 5（13.89）* 5（13.89）* 5（13.89）△

注：兩組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

3 討論

隨著我國居民生活水平的不斷提高，糖尿病發病率逐漸上升，臨床調查顯示妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發病率也隨之升高[3]。GDM多發生于妊娠中晚期，以26～28孕周最為多見，其發生機制與妊娠中晚期孕婦體內類糖皮質激素樣激素，如雌激素、孕酮、胎盤生乳素等水平升高以及組織對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降有關[4]。GDM能引發一系列的并發癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產后感染、巨大兒、早產兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等，嚴重威脅母體及圍產兒的生命健康，導致不良妊娠結局，且其影響程度與血糖控制狀況密切相關[5]。已有多項臨床研究證實GDM孕婦若能準確診斷與盡早治療，對血糖嚴格管理使血糖水平達標，則孕婦的妊娠結局及圍產兒的并發癥會明顯減少，預后得到明顯改善[6]。

臨床發現由于多數GDM孕婦在早、中孕期時自覺癥狀不明顯，體檢空腹血糖正常，因此妊娠期時僅依據空腹血糖檢查，較易漏診。臨床上目前應用最廣泛的GDM篩查方法是50g葡萄糖負荷試驗，同時糖化血紅蛋白（HbA1c）也可以作為GDM早期篩查指標[7]。而GDM診斷按照樂杰主編的《婦產科學》 （第6版）標準執行，其主要根據空腹血糖水平以及OGTT試驗結果來判斷。治療GDM后對于血糖管理達標的評估目前也主要以空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值為標準[8，9]。因而臨床應注意監測GDM孕婦的空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值水平，以明確血糖達標情況。

本研究采取回顧性分析GDM孕婦血糖管理達標與否對孕婦妊娠結局以及圍產兒的并發癥的影響。從結果可見，達標組的孕婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產后感染發生率較對照組低，而羊水過多發生率無差異，表明妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產后感染發生率與孕婦血糖管理密切相關，而羊水過多與血糖水平無明顯相關性。GDM孕婦經過治療，血糖管理達標組的巨大兒、早產兒、新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，提示妊娠期血糖控制是否理想，與圍產兒并發癥有關。然而兩組圍產兒的新生兒低血糖發生率無差異，表明妊娠期血糖控制干擾新生兒血糖代謝程度小，不易造成血糖過低。血糖控制達標孕婦的母兒圍產期并發癥的發生率均明顯低于血糖控制不良者，且妊娠結局改善明顯，因此加強妊娠期糖尿病患者血糖的控制對減少母嬰并發癥具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 楊慧霞．妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的影響[J]．中華醫學信息導報，2005，20（3）：14-15．

[2] Vink JY，Poggi SH，Ghidini A，et al．Amniotie fluid index and birth weight：is there a relationship in diabetics with poor giycemic control？[J]. Am J Obstet Gynecol，2006，195（3）：848-850．

[3] 曹澤毅．中華婦產科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2005：549-560．

[4] 祝群，戈敏娟，馬向華．妊娠期糖尿病的發病機制和治療研究進展[J]．國外醫學婦幼保健分冊，2005，16（3）：153-155．

[5] Greene MF，Solomon CG．Gestational diabetes mellitus-time to treat[J]．N Engl Med，2005，352（24）：32-34．

[6] 章小維．妊娠期糖尿病不同診斷標準及妊娠結局[J]．中華圍產醫學雜志，2005，8（1）：3-6．

[7] 魏清敏，鄭瑜．妊娠期糖尿病篩查干預對圍產結局的影響[J]．陜西醫學雜志，2009，38（10）：1307-1308．

[8] Giuffrida FM，Castro AA，Atallah AN，et al. Diet plus insulin compared to diet along in the treatment of gestation diabetes mellitus：a systematic review[J]. Braz J Mud Biol Res，2003，36（10）：1297-1300．

[9] 陳鳳俠. 妊娠期糖尿病的觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2004，10（1）：9-10.

（收稿日期：2011-06-24）