DHS與PFN內固定治療股骨轉子間骨折的臨床效果及并發癥比較

[摘要] 目的 對比分析動力髖螺釘（DHS）固定與股骨近端髓內釘（PFN）內固定治療股骨轉子間骨折的臨床效果及并發癥情況。方法 將我科2005年3月～2010年6月收治的股骨轉子間骨折患者94例隨機分為DHS組和PFN組，每組47例，應用統計學方法對兩組的臨床治療效果及并發癥情況進行比較分析。結果 與DHS組比較，PFN組的有效率明顯高于DHS組，手術時間及術中出血量明顯少于DHS組，骨折愈合時間明顯短于DHS組，并發癥發生率明顯低于DHS組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 DHS與PFN內固定治療股骨轉子間骨折均具有較好的療效，但PFN的并發癥少于DHS，因此臨床醫生需根據手術適應證來確定內固定方法。

[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；動力髖螺釘；股骨近端髓內釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-35-02

Comparisons of Clinical Effects and Complications of DHS and PFN Fixation of Intertrochanteric Fractures

ZHOU Hancheng

Department of Orthopedics， Hexian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and complications of DHS fixation and PFN fixation of intertrochanteric fractures. Methods Ninty four cases of patients with intertrochanteric fractures treated in our department from March 2005 to June 2010 were randomly divided into two groups： DHS group and PFN group with 47 cases in each； The clinical efficacy and complications of two groups were analyzed by application of statistical methods. Results Compared with the DHS group， the efficient of PFN group was significantly higher than that of DHS group； Operative time and blood loss of PFN group were significantly less than those of DHS group； Fracture healing time of PFN group was significantly shorter than that of DHS group； Complication rate of PFN group was significantly lower than that of DHS group， and the differences were all statistically significant （P＜0.05）. Conclusion DHS and PFN fixation of intertrochanteric fractures have good effects， but complications of PFN is less than that of DHS， so clinicians need to determine the fixation methods according to surgical indications.

[Key words] Intertrochanteric fractures； Dynamic hip screw； Proximal femoral interlocking nail

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底部以下至小轉子水平以上部位所發生的骨折，又稱為股骨粗隆間骨折。多見于老年人，男多于女，青壯年發病者較少。手術治療的根本目的是對股骨轉子間骨折進行牢固的固定。本研究旨在對比分析動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）固定與股骨近端髓內釘（proximal femoral interlocking nail，PFN）內固定治療股骨轉子間骨折的臨床效果及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年3月～2010年6月收治的股骨轉子間骨折患者94例作為比較分析的對象，其中男54例，女40例；年齡18～80歲，平均61.4歲，其中60歲以上患者共52例，占55.3%；根據骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型26例，Ⅲ型22例，Ⅳ型36例。致傷原因：車禍50例，摔傷22例，其他原因所致22例。52例老年人主要合并高血壓23例、糖尿病11例、冠心病8例、肺心病5例、腦梗死后遺癥5例。94例患者隨機分為DHS組及PFN組，每組47例，兩組患者的年齡、性別、骨折類型及致傷原因等基礎資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組術前均進行充分的術前準備工作，老年合并內科疾病患者積極治療內科合并癥。①DHS組 患者予硬膜外麻醉或全身麻醉。取股骨近端外側直切口，直視下復位，C臂X線機透視下向股骨頭頸內鉆入導針擴孔攻絲后擰入髖螺釘，連接套筒鋼板，擰入皮質螺釘。②PFN組 患者予全麻。患肢行牽引復位后取股骨大粗隆上方縱形切口，從股骨髓腔中鉆入導針，C型臂X線機引導下在髓腔內空心鉆開后，選擇合適直徑的PFNA主釘插入髓腔，調整瞄準器維持適度的前傾角，在C型臂X線機監視下置入螺旋刀片的螺紋導針，選擇相應的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片。再據瞄準器操作擰入遠端鎖定螺釘，近端擰入尾帽。C型臂X線機透視最后確定PFN位置良好，最后分層閉合切口。積極進行術后處理，給予抗生素預防感染等。

1.3 療效判定標準

優：髖關節活動正常，完全恢復傷前生活自理能力；良：80%以上髖關節活動度達正常，輕微疼痛；中：髖關節活動受限，中度疼痛，影響工作生活；差：髖關節活動嚴重受限，重度疼痛[1]。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床總有效率及兩組的手術時間、平均骨折愈合時間、術中出血量及術后發生髖內翻、內固定松動、傷口感染等并發癥情況。

1.5 統計學方法

數據分析應用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料的結果采用χ2檢驗，計量資料的對比分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

股骨轉子間骨折的發生率逐年增高，由于骨折后易發生髖內翻等并發癥，尤其高齡患者。隨著內固定技術及圍手術期治療水平的不斷提高，目前多數學者主張手術治療，尤其在無嚴重心腦疾病的情況下更應積極進行手術治療[2]。

DHS治療股骨粗隆間骨折主要是由于DHS的半螺紋釘，其螺紋擰過骨折線后起靜力加壓作用，且螺釘尾端滑動槽與套筒鋼板相連后負重時沿股骨頸的軸向壓力有利于早期功能鍛煉。但DHS的缺點是不能防止股骨頭、頸的旋轉，對嚴重粉碎性不穩定性骨折如Evans IV、V型骨折，由于套筒鋼板滑動加壓有可能出現骨折再移位、股骨頸縮短甚至骨折分離的現象[3]。且DHS治療術后常出現螺釘切出股骨頭、髖內翻、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，其中以髖內翻的發生率最高[3-5]。PFN內固定是由Gamma釘改良而來，具有力臂短、彎矩小、滑動加壓等優點[6，7]。PFN內固定不剝離股骨轉子大范圍的骨膜，甚至可以行閉合復位、經皮內固定，手術切口相對小，手術創傷小[8]。

本組資料中研究結果顯示，PFN組無一例發生內固定松動斷裂、股骨頭頸部切割、股骨干骨折、髖內翻等并發癥。與DHS組比較，PFN組的有效率明顯高于DHS組（P＜0.05）；且PFN組的骨折愈合時間明顯短于DHS組（P＜0.05）；PFN組的手術時間及術中出血量明顯少于DHS組（P＜0.01）；PFN組的并發癥發生率明顯低于DHS組（P＜0.05）。

綜上所述，DHS與PFN內固定治療股骨轉子間骨折均具有較好的療效，但PFN的并發癥發生率低于DHS，因此臨床醫生需根據手術適應證確定內固定方法的選擇。

[參考文獻]

[1] 邱貴興，戴克戎. 骨科手術學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2005：220，235-236.

[2] 趙慶國. PFN與DHS內固定治療股骨轉子間骨折療效分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（12）：181-182.

[3] 章暐，鄒劍，羅從風，等. 股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間及轉子下骨折的比較研究[J]. 中華骨科雜志，2004，24（11）：649-652.

[4] 羅太行，余鋒，熊松，等. DHS內固定治療股骨轉子間骨折體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（7）：844-845.

[5] 劉德云. 動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折[J]. 實用骨科雜志，2008，14（1）：21-22.

[6] 崔明輝. PFN治療股骨轉子間骨折[J]. 中國醫藥導報，2010，7（21）：160-161.

[7] 楊久山. DHS、PFN內固定治療股骨轉子間骨折的療效及并發癥比較[J]. 山東醫藥，2009，49（38）：58-59.

[8] 賈世雙，唐慶惠. 老年股骨轉子間骨折手術治療術式探討[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（7）：866-868.

（收稿日期：2011-07-28）